Hcy与ApoE联合检测对冠心病的诊断价值

陈小龙，李 帅，吕 皓，刘 燕

(1.延安市人民医院，陕西 延安 716000；2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)是常发心血管疾病，是因机体内脂质代谢紊乱，冠状动脉血管有大量脂质沉积而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，在体内有氧化型和还原型两种，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，正常情况下在体内维持较低水平动态平衡。如果体内Hcy持续长时间水平升高会导致一系列相关疾病出现。有学者证实，血清Hcy水平升高与多种心脑血管疾病有关[2]。也有学者表明，Hcy是冠心病发生的独立危险因素。载脂蛋白E(ApoE)在体内脂质代谢和运输中发挥着极其重要的作用，其主要通过与LDL、VLDL和LDL的受体靶向结合而发挥作用，是脂质代谢和心血管疾病的决定因子。liang S，等[3]的研究表明，ApoE是个体间脂质差异的独立影响因素。本文主要研究Hcy和ApoE水平变化与CHD的关系，通过两者的联合检测为CHD的临床诊断提供一个较好的血清指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取延安市人民医院心内科2018年1月至2019年9月经冠状动脉造影术确诊为冠心病的患者59例分入冠心病组，其中男性28例，女性31例，年龄为41～86岁，平均年龄为(62.52±12.29)岁。同时选取该院同时期健康体检者47例作为对照组，其中男性25例，女性22例，年龄为32～80岁，平均年龄(57.54±12.51)岁，均无肝、肾、消化系统、糖尿病及营养不良性疾病。

1.2 检测方法

所有受检者于清晨空腹抽全血3～5 mL于促凝管中，水浴箱温浴30 min，在1 h内进行3000 r/min离心15 min，吸取血清1 mL置于-20 ℃保存待检。Hcy的测定使用速率法，ApoE的测定使用免疫比浊法。标本检测采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪，试剂、质控品、校准品均为贝克曼原装试剂。操作过程严格按照贝克曼AU5800全自动生化分析仪标准操作规程和试剂盒说明书设置参数进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病组与健康对照组年龄及血清Hcy和ApoE水平的比较

冠心病组与健康对照组年龄比较无统计学意义(z=0.84，P>0.05)。冠心病组与对照组冠心病组血清Hcy和ApoE水平的比较，Hcy水平明显高于对照组，ApoE水平明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 冠心病组与对照组Hcy和ApoE水平的比较

2.2 Hcy和ApoE单项检测及联合检测用于冠心病诊断的敏感度和特异度的比较

单项检测Hcy和ApoE对冠心病诊断的敏感度和特异度，Hcy分别为83.93%和85.42%，ApoE分别为80.36%和81.50%；联合检测的敏感度和特异度为92.86%和81.25%。一般认为约登指数越接近1，说明筛查使用的效果越好，真实性越大。因此，Hcy与ApoE联合检测可以提高约登指数，见表2。

表2 Hcy与ApoE单项检测及联合检测的敏感度、特异度、约登指数的比较

3 讨论

Hcy是蛋氨酸体内代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，只能从外界摄取。机体病理情况下，肝细胞内缺乏Hcy代谢过程中的相关酶链从而发生Hcy代谢障碍，由于Hcy具有极高活性，可以与低密度脂蛋白中ApoB的游离氨基酸形成肽键，从而导致细胞提取并凝集相关脂类沉着[4]，而低密度脂蛋白具有促进动脉粥样硬化形成的作用；体内长时间高水平的Hcy会产生大量血管毒性物质，造成血管损害，加速血栓形成[5]。本文中CHD组患者血清中Hcy水平为(25.78±10.22)mol/L，结果明显高于对照组(12.68±2.55)mol/L，证实了高水平的Hcy与CHD存在密切的联系，与国内相关报道[6]基本一致。而且把Hcy作为CHD的一个血清指标有相对较高的灵敏度、特异度和约登指数。

ApoE存在于多种脂蛋白颗粒中，主要在肝脏中合成，其它组织如肾上腺和单核细胞也能合成，是人体的重要的成分。体内长期高水平血脂状态是粥样硬化性疾病发生及进展中的重要因素，而ApoE在调节血浆脂质水平中起着重要的作用，是体内脂质紊乱、粥样动脉形成的重要分子靶标[7]。同时，目前一些研究[8]认为ApoE具有抗动脉粥样硬化的作用。本文中CHD组的ApoE水平为(1.86±0.73)mg/dL，明显低于健康对照组(3.46±0.63)mg/dL，而且把ApoE作为CHD的一个血清指标有较高的灵敏度、特异度，同时其约登指数也相对较高。

本研究中，CHD组和对照组的血清Hcy和ApoE测定值及检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；单个指标Hcy和ApoE预测CHD的灵敏度依次为83.93%、80.36%，特异度依次为85.42%、81.50%，约登指数依次为0.69、0.62。而采用多项目的联合检测可将诊断的灵敏度提高到92.86%，约登指数提高到0.74。同时，一直以来冠状动脉造影术都是CHD诊断的金标准，可是由于冠状动脉造影术属于侵入性、创伤性检查，且价格昂贵，使其应用受到限制。因此，联合检测血清Hcy和ApoE水平的变化可以对CHD提供一个较好的血清指标。