阴道彩色多普勒联合β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度对早期输卵管妊娠诊断的价值

马 哲

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管种植，是临床上常见的异位妊娠，主要临床症状为腹痛、休克、停经、不孕等。目前对于输卵管妊娠的发病机制临床上普遍认为其与输卵管异常、长期避孕、受精卵游走、内分泌功能异常等因素密切相关，若不及时给予有效的治疗极易对孕妇的生命安全造成威胁，因此，及早诊断、治疗对于降低孕妇死亡率，提高生活质量具有积极的意义[1]。目前临床上诊断输卵管妊娠的方法较多，主要有超声、生化检测、腹腔镜探查等，其中常见的生化检测指标有孕酮及血清β人绒毛膜促性腺激素，而阴道超声具有无创、无痛、操作简单、低廉、准确性高的特点在临床上应用广泛[2]，本文旨在探讨分析经阴道彩超结合血清β-HCG及黄体酮对早期输卵管妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年7月至2019年7月陕西省中医医院收治的90例疑似早期输卵管妊娠患者临床资料，年龄23～38岁，平均年龄(29.89±3.02)岁，孕次1～3次，平均孕次(1.78±0.23)次，停经时间41～48 d，平均停经时间(44.01±2.67)d，病理或手术证实80例为早期输卵管妊娠，10例为宫内早孕。纳入标准：妇科专科检查示子宫略有增大，附件增厚或存在包块，压痛明显，停经，血β-HCG(+)，宫腔内无孕囊回声，宫旁附件包块回声异常。排除标准：宫腔内存在妊娠囊回声，有卵黄囊、原始心管搏动、胚芽的宫内妊娠。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道超声检查 设备为日立HA710型医用多普勒彩色超声诊断仪，探头频率10 MHz，检查步骤：嘱咐患者将膀胱排空，取膀胱截石位，从横纵斜多个方位观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔、盆腔、附件等，并形成详细的诊断报告。

1.2.2 实验室指标 检测黄体酮(孕酮)、血清(人绒毛膜促性腺激素)β-HCG水平；标本采集：抽取患者空腹静脉血5 mL，4000 r/min离心10 min后吸取血清保存在-20℃的冰箱内待测。检查方法：化学发光法；仪器为罗氏公司提供的电生化发光全自动免疫分析仪(ELECSYS2010型)；试剂为Siemens Healthcare DiagnosticsInc.提供的试剂盒，48 h再次检测血清β-HCG。

1.2.3 判定标准 根据子宫内膜厚度、孕酮、前后48 h血清β-HCG值进行综合分析，48 h后检测的血清β-HCG翻倍(-)，若未翻倍(+)，孕酮≥15 mg/L(-)，子宫内膜厚度≥9 mm(-)，子宫内膜厚度<9 mm(+)[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇血清β-HCG、孕酮与子宫内膜厚度比较

输卵管妊娠的孕妇就诊即刻血清β-HCG、孕酮水平、子宫内膜厚度较正常宫内妊娠的孕妇显著降低，且48 h后正常宫内妊娠的孕妇的血清β-HCG水平翻倍增加，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而输卵管妊娠的孕妇48 h后血清β-HCG水平无显著性变化(P>0.05，见表1)。

2.2 血清β-HCG、孕酮与阴道超声诊断结果比较

由表2可以看出β-HCG+孕酮+超声诊断输卵管妊娠与金标准相比较一致率明显高于各指标单独诊断组。根据表2结果计算β-HCG+孕酮+阴道超声联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，各指标均明显高于单独诊断组，结果见表3。说明经阴道超声结合孕酮及血清β-HCG具有更高的诊断效率。

表1 孕妇血清β-HCG、孕酮与子宫内膜厚度比较

注：*表示与就诊即刻比较P<0.05

表2 血清β-HCG、孕酮与阴道超声对诊断输卵管妊娠效果分析[n(%)]

表3 血清β-HCG、孕酮与阴道超声与金标准诊断输卵管妊娠效果比较(%)

3 讨论

女性生殖健康是国内外医学关注的重点，近年来女性妇科疾病的发病率呈现逐年上升的趋势[4]。异位妊娠是临床妇产科常见的疾病，其中又以输卵管异位妊娠较为常见，其根本致病因素是输卵管管腔堵塞、炎症等对孕囊的正常运行造成干扰，致使受精卵在输卵管着床、发育，极易引起输卵管妊娠流产和破裂，对孕妇的生命安全造成威胁[5]。早期输卵管妊娠临床症与宫内早孕、早孕流产较为相似，无显著的临床特征，导致鉴别诊断的难度增大。输卵管妊娠一旦发生破裂，腹腔将出现大出血，造成孕妇早期妊娠死亡。及早诊断、识别输卵管妊娠并给予有效的治疗，是降低输卵管妊娠病死率的关键。

血清β-HCG是合体滋养叶分泌的一种糖蛋白，通常受精1周后受精卵的滋养层开始分泌，2周内呈现明显上升的趋势，9周达到最高峰，10周后在短时间内迅速下降，临床上用于早期妊娠的监测，非妊娠妇女的血清β-HCG低于100 U/L，宫内正常妊娠的孕妇60 d内上升至2500 U/L，70 d可至80 000 U/L，早期2 d血清β-HCG水平可翻一倍，但是输卵管妊娠的孕妇血清β-HCG水平650 U/L左右，并且不呈翻倍上升，因此，早期监测孕妇血清β-HCG变化对于诊断输卵管妊娠具有重要的实践意义[6]。本研究显示：就诊即刻输卵管妊娠的孕妇血清β-HCG水平显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，这主要是由于早期输卵管妊娠的孕妇孕囊未着床于子宫内膜，蜕膜反应无法顺利完成，滋养细胞发育不良，减少血清β-HCG的合成与分泌，同时48 h后正常宫内妊娠的孕妇血清β-HCG水平较就诊即刻翻1倍，但是输卵管妊娠的孕妇血清β-HCG无显著变化，因此，临床监测血清β-HCG水平变化，判定滋养细胞存活与否，为早期诊断输卵管妊娠提供依据。

输卵管妊娠的孕妇滋养细胞发育不全，血清β-HCG、激素分泌不足，绒毛难以获得足够的营养，孕酮(黄体酮)水平显著降低，为正常月经期黄体期的最低水平，研究显示孕周和孕酮的联系不紧密，仅一次血清β-HCG水平诊断输卵管妊娠较困难，因此，月经周期不规则的患者测定一次孕酮对于诊断输卵管妊娠意义较高[7]。孕酮水平下降，输卵管纤毛末端向子宫腔活动概率下降显著，胚胎在输卵管的植入显著增加，导致黄体功能异常，增加输卵管妊娠的发生危险，因此，血清孕酮水平低与输卵管妊娠的发生密切相关[8]。本研究显示：早期输卵管妊娠孕酮值较正常宫内妊娠的患者显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

定量测定血清β-HCG及孕酮水平虽然对早期输卵管妊娠诊断具有较高的准确率，但是当受精卵着床于子宫体腔后7～14 d，部分孕妇血清β-HCG及孕酮水平也与正常孕妇无明显差异，且由于孕妇个体存在差异性，容易出现假阴性，影响诊断[9]。本研究结果显示单独检测血清β-HCG和孕酮准确度分别为67.78%、65.56%，说明单独检测具有不确定性。

阴道超声具有较高分辨率，受患者肥胖程度、膀胱充盈度、肠管胀气情况、腹壁紧张度等因素影响较小，可以对输卵管妊娠精准定位，使输卵管妊娠诊断的准确率得到提高[10]。早期的输卵管妊娠孕妇体内的激素水平偏低，子宫内膜未明显增厚，而正常的宫内妊娠的孕妇机体激素水平较高，刺激子宫内膜增厚，便于超声观察子宫内膜的厚度，有助于早期输卵管的诊断[11]，本研究显示：输卵管妊娠的孕妇就诊即刻子宫内膜厚度较正常宫内妊娠的孕妇显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果还显示血清β-HCG、孕酮、阴道超声单独检测早期输卵管妊娠的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值较血清β-HCG、孕酮、阴道超声联合诊断均较低，血清β-HCG、孕酮、阴道超声联合诊断输卵管妊娠的灵敏度92.50%、特异度90.00%、准确度91.11%、阳性预测值98.65%、阴性预测值56.25%均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，与王妮娜，等[12]研究结果一致，说明血清β-HCG、孕酮检查、阴道超声联合诊断早期输卵管妊娠可显著提高诊断的准确率。

综上所述，血清β-HCG、孕酮检查、阴道超声联合诊断早期输卵管妊娠可显著提高诊断的准确率，降低漏诊率和误诊率，值得在临床上推广。