南通市崇川区学龄前儿童龋病流行病学调查*

丁志民，徐 杨，姚 宁*

(江苏省南通市口腔医院儿童口腔科，南通 226006)

低龄儿童龋(early childhood caries,ECC)在发达国家和发展中国家均普遍存在，发生率为60%～90%[1]，是全球性的公共卫生问题[2]。研究[3-4]发现，龋病若得不到及时治疗会引起牙齿疼痛肿胀、面部感染、牙列缺损、咀嚼功能下降，严重者可导致颌面部发育畸形，对婴幼儿的身心健康和生活质量造成很大影响，增加治疗难度与费用。研究[5]表明70%的低龄儿童龋仅发生于8%的儿童中，龋病的分布不均匀。2015年第四次流行病调查[6]中，学龄前儿童3 岁左右患龋率上升，5 岁达到高峰，患龋率为70.9%[7]。目前对南通地区儿童龋病的研究资料较少，本研究对南通市崇川区学龄前儿童龋病进行调查，进一步完善南通地区儿童龋病的相关资料，更好地开展临床防治工作。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2018年10月—2019年4月以南通市崇川区3～5 岁儿童为研究对象，严格按照检查日期与出生日期之差为年龄的计算标准，运用分层整群抽样的方法抽取南通市崇川区8 所幼儿园中1 743 名学龄前儿童进行口腔检查，其中男927 名(53.18%)，女816 名(46.82%)。

1.2 调查内容 调查不同年龄段、不同性别儿童患龋情况和充填情况。

1.3 临床检查 由1 名儿童口腔专业医师在自然光下利用平面口镜及CPI 探针进行检查，由口腔专业医师记录龋失补指数及相应牙位。检查表设计、调查方法和标准参照WHO《口腔健康调查基本方法》(第5 版)和全国第四次口腔健康流行病学调查方案[6]。

1.4 统计学方法 根据调查表用EpiDate 3.1 软件建立数据表文件，同份文件双录入，建立数据库，经逻辑检查、核对后，采用SPSS 18.0 软件对儿童的患龋率、龋均和龋齿充填率进行统计分析，两个样本均数的比较采用t 检验，两个样本率的比较采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学龄前儿童患龋状况 1 743 名学龄前儿童患龋1 028 例(58.98%)，龋均3.17±3.92，其中男童患龋550 例(59.33%)，龋均3.29±3.98，女童分别为478 例(58.58%)、3.03±3.86，不同性别患龋率、龋均差异均无统计学意义(χ2=0.10,P=0.750；t=1.42,P=0.154)。由表1 可见，随着年龄的增长，患龋率上升(趋势性χ2=30.71,P＜0.05)，而龋均随着年龄的增长整体呈上升趋势，3～＜4 岁组与其他年龄组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)，其他年龄组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，但在4 岁达到峰值，5 岁稍下降，后又回升。1 028 例患龋儿童中，龋坏牙数5 515颗，充填牙数126 颗，充填率为2.28%。

表1 各年龄学龄前儿童患龋率及龋均比较(n,%,±s)

表1 各年龄学龄前儿童患龋率及龋均比较(n,%,±s)

注：与3～＜4 岁组比较，**P＜0.01。

2.2 乳牙患龋牙位分布 1 743 名儿童的患龋牙数为5 515 颗，其牙位分布见图1。患龋率最高的是下颌第二乳磨牙(右下为31.31%，左下为30.57%)，上颌乳中切牙(左右均为30.41%)；其次为下颌第一乳磨牙(右下为27.94%，左下为26.79%)，上颌第二乳磨牙(右上为24.38%，左上为22.48%)，而下颌乳中切牙患龋最少(左右均为1.49%)。

3 讨 论

ECC 是指＜6 岁儿童，只要任何一颗乳牙上出现1 个或1 个以上的龋(无论是否成为龋洞)、失(因龋所致)、补牙面，＜3 岁儿童牙齿的任意平滑面发生龋坏为重度ECC[8]。儿童由于饮食结构、乳牙的解剖结构、组织结构的特点，学龄前儿童是龋病高发的高危群体。

本次调查结果显示：南通市学龄前儿童乳牙患龋率为58.98%，5 岁儿童患龋率为62.43%，低于第四次全国次流行病调查显示5 岁儿童患龋率(70.9%)[7]和江苏地区5 岁儿童患龋率(71.43%)[6]，远远低于西安市学龄前儿童患龋率(82.33%)[9]；与南京郊区儿童患龋率(60.68%)[10]相近。5 岁儿童患龋率研究中，四川省儿童患龋率为58.72%[11]，张辉等[12]报道北京市儿童患龋率为58.59%。本研究中男性患龋率高于女性，但差异无统计学意义，这与吴晓艳等[13]研究结果相似。乳牙患龋率随着年龄的增长而升高，在6 岁患龋率(67.7%)达到高峰，但本次调查中4 岁的龋均为最高值，与既往研究[13-14]中患龋率与龋均随年龄上升而增加不同，原因有待进一步研究。国际上把5 岁作为研究乳牙患龋状况观察和评价的重要年龄段，但也不能代表整个学龄前儿童的患龋状况，对整个学龄前儿童的指导不够精确。本研究把学龄前儿童作为调查对象，年龄3～6 岁，对各年龄段均有较为精准的数值，更客观地反映了儿童的乳牙健康状况。本研究中3 岁儿童的患龋率达47.40%，乳牙完全萌出不足两年就发生龋坏，发病时间早，提醒家长在牙齿萌出后就要给予口腔护理与检查。

南通市学龄前儿童患龋率横向与南京郊区相近，并仍处于一个较高的发病水平，但南通地区未见儿童龋病的相关研究，纵向无法比较。在患龋儿童中，龋病牙齿的充填率仅2.28%，较江苏省5 岁儿童乳牙龋齿充填率(2.63%)低[6]，更低于上海市的充填率(15.87%)[2]。原因可能与家长口腔保健知识、观念和医疗资源相关。对儿童乳牙重要性认识不足，延误治疗；据中华口腔医学会儿童专委会的不完全统计，全国从事儿童口腔的医师仅2 200 人，而第五次人口普查中，12 岁以下儿童约2.2 亿，儿童口腔的医疗资源太匮乏，提示单靠儿童口腔医师是不够的，需进一步深入地开展口腔卫生宣教，走进幼儿园、学校等教育场所，以点带面，宣传龋病的危害，纠正家长错误的观念。

乳牙患龋最高的是下颌第二乳磨牙，上颌乳中切牙，且左右对称，与南京郊区[10]、上海徐汇区[2]调查结果一致。龋病是慢性破坏性疾病，与细菌、牙齿、食物和宿主相关。婴幼儿的饮食习惯对龋病有促进作用[15]，如大量进食细软食物、甜食及奶瓶喂养、喂夜奶习惯，导致上切牙易发生龋坏；在组织学和形态学上，乳牙较恒牙更易脱矿，牙本质、牙釉质较薄，下颌第二乳磨牙位置靠后，其窝沟较为复杂，易沉积食物，导致牙体组织破坏，加上家长无法做好口腔护理，更易发生龋坏。

乳牙的缺损或缺失，尤其是多个牙齿的缺损或直接影响儿童咀嚼功能，进而影响生长发育期儿童对营养的摄入，儿童偏侧咀嚼时还会影响儿童颌骨发育，导致面部发育不对称。对南通市崇川区学龄前儿童的龋病调查发现，龋病在学龄前儿童中发病率仍较高，且充填率极低，需要加大口腔保健知识宣传，提高家长的口腔保健意识，做到早发现、早治疗、早防治。