微创经皮肾镜治疗肾鹿角状结石的疗效观察

朱同英

（烟台市北海医院 山东 烟台 265701）

肾鹿角状结石治疗难度大，开放手术是肾鹿角状结石的有效治疗方法，但单纯这种方式创伤大。而微创经皮肾镜（MPCNL）手术可提高结石的清除率，减少手术的并发症[1-2]，具有取石率高和微创等特点，探讨采用微创经皮肾镜（MPCNL）治疗肾鹿角状结石的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2018 年1 月收治的84 例肾鹿角状结石患者随机分为微创经皮肾镜组42 例，年龄23 ～70 岁，平均年龄（52.67±2.94）岁。左侧肾鹿角状结石23 例，右侧肾鹿角状结石19 例。其中，肾鹿角状结石直径4 ～8cm，平均（5.25±1.55）cm。合并肾积水的患者有32 例，合并肾盂输尿管交界部位狭窄的患者有6 例，合并肾囊肿的患者有4 例。以往接受开放性手术的患者有11 例，以往接受体外冲击波治疗的患者有12 例。男女分别有30 例和12 例。

开放性手术组42 例，年龄23 ～71 岁，平均年龄（52.56±2.21）岁。左侧肾鹿角状结石24 例，右侧肾鹿角状结石18 例。其中，肾鹿角状结石直径4 ～8c m，平均（5.27±1.50）c m。合并肾积水的患者有32 例，合并肾盂输尿管交界部位狭窄的患者有5 例，合并肾囊肿的患者有5例。以往接受开放性手术的患者有12 例，以往接受体外冲击波治疗的患者有12 例。男女分别有31 例和11 例。

两组一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

开放性手术组选择开放手术。微创经皮肾镜组采用微创经皮肾镜（M P C N L）。硬脊膜外麻醉，膀胱截石位，患侧实施逆行插管，插入输尿管导管之后改为俯卧位，促使腰背部低拱，先经皮肾实施穿刺和扩张，之后B 超穿刺定位，术前一天实施B 超，了解肾脏结构和结石部位，并了解周围脏器情况，对皮肤到目标肾盏之间距离进行测量，对穿刺点进行标记，穿刺针穿刺标记的穿刺点，尿液流出后将穿刺针拔除，给予斑马导丝置入，顺着穿刺的方向依次用筋膜扩张器进行扩张，直至F18，最后给予Peel-away 鞘置入，建立工作通道，从中给予F8/9.8 硬性输尿管镜置入，用生理盐水冲洗促使视野恢复清晰，用钬激光或者气压弹道碎石，用灌洗液冲出碎石或者用石钳进行钳夹。将输尿管导管拔除，从肾盂顺行给予F5 双J 管插入至膀胱，从Peel-away 鞘内给予肾造瘘管置入，1 周后进行腹部平片复查，若残留结石则实施经窦道二期取石，术后进行B 超复查，无残留结石之后将肾造瘘管拔除。

1.3 观察指标

手术平均时间、血红蛋白降低的水平、术中出血、术后住院的时间；治疗前后患者SF-36 量表评分、视觉模拟评分；感染、高热等的发生率。

1.4 统计学方法

SPSS21.0软件，计量、计数资料分别行t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后SF-36 量表评分、视觉模拟评分比较

治疗前两组SF-36 量表评分、视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后微创经皮肾镜组SF-36 量表评分、视觉模拟评分优于开放性手术组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后SF-36 量表及视觉模拟评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后SF-36 量表及视觉模拟评分比较（±s，分）

组别 例数 时期 情感方面生命质量 视觉模拟评分微创经皮肾镜组 42 治疗前 62.34±2.21 6.21±2.65治疗后 95.71±4.67 1.45±0.21开放性手术组 42 治疗前 62.56±2.02 6.26±2.64治疗后 85.13±4.34 3.77±1.11

2.2 两组手术平均时间、血红蛋白降低的水平、术中出血、术后住院的时间比较

微创经皮肾镜组手术平均时间、血红蛋白降低的水平、术中出血、术后住院的时间少于开放性手术组，P＜0.05，见表2。

表2 两组手术平均时间、血红蛋白降低的水平、术中出血、术后住院的时间比较（±s）

表2 两组手术平均时间、血红蛋白降低的水平、术中出血、术后住院的时间比较（±s）

术后住院的时间（d）开放性手术组 42 84.13±12.56 27.62±2.24 81.21±12.56 7.78±2.24微创经皮肾镜组 42 65.21±10.46 15.25±1.45 62.35±10.21 5.45±1.21 t - 5.634 5.956 5.962 5.846 P - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术平均时间（min）血红蛋白降低的水平（g/L）术中出血（ml）

2.3 两组感染、高热等的发生率比较

微创经皮肾镜（MPCNL）手术治疗组感染、高热等的发生率低于开放性手术治疗组，P＜0.05，见表3。

3.讨论

对于肾鹿角状结石，开放性手术可一定程度清除结石，但效果欠佳，可增加肾实质损伤，导致手术出血增多。微创经皮肾镜（MPCNL）手术治疗肾鹿角状结石，大大提高了结石清除率，降低了手术风险[3]。微创经皮肾镜（MPCNL）手术治疗清除结石效果确切，并发症少，创伤轻且手术的时间短，其优势在于：微创经皮肾镜（MPCNL）手术的应用在B 超引导下定位，实施肾穿刺造瘘进行通道建立，经皮肾穿刺的准确性提高，减少了并发症的发生，联合气压弹道和激光、超声碎石系统等，可进一步提高结石的清除率。同时，微创经皮肾镜（MPCNL）手术经皮肾镜通道的建立更为合理和精确，可提高穿刺通道利用的有效率，减少二期手术的发生[4-5]。

本研究显示，肾鹿角状结石患者实施微创经皮肾镜（MPCNL）手术治疗可获得较好效果，可缩短手术的时间，促进患者康复，有效减轻疼痛以及减少感染、高热等的发生，改善患者的生命质量。