缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响

李小玲

[摘要]目的 探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对瘢痕子宫（SU）剖宫产在产后出血的影响。方法 选取2017年10月～2018年11月我院收治的62例剖宫产分娩的SU患者为研究对象，按计算机随机化原则分为观察组（n=30）和对照组（n=32）。观察组接受缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，对照组给予缩宫素治疗，观察两组用药后的止血效果，并统计产后出血例数。结果 观察组产后2、24 h出血量少于对照组，产后出血持续时间短于对照组，观察组产后出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SU剖宫产预防性用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液能降低分娩后发生产后出血概率，减少产后出血量。

[关键词]产后出血;缩宫素;卡前列素氨丁三醇注射液;瘢痕子宫;效果

[中图分类号] R719.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0074-03

Effect of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection on postpartum hemorrhage in cesarean section of scar uterus

LI Xiao-ling

Department of Obstetrics， Xiaogan Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Xiaogan   432000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection on postpartum hemorrhage in scar uterus （SU）. Methods Sixty-two patients with SU who were scheduled to undergo cesarean delivery from October 2017 to November 2018 in our hospital were selected. The patients were divided into observation group （n=30） and control group （n=32） according to the principle of computer randomization. The observation group received Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection， the control group received Oxytocin treatment， the hemostatic effect of the two groups of patients after treatment were observed， and the number of postpartum hemorrhage was counted. Results The amount of bleeding after 2 and 24 hours of postpartum in the observation group were lower than those in the control group， the duration of postpartum hemorrhage was shorter than that in the control group， the incidence of postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prophylactic application of Oxytocin combined with Carprostol Tromethamine Injection in patients with SU can reduce the probability of postpartum hemorrhage after delivery and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Carprostol Tromethamine Injection; Scar uterus; Effect

瘢痕子宮（SU）是引起产后出血的重要原因之一，而产后出血是妊娠期妇女分娩最常见、最严重的致死原因[1]。随着“二孩”政策的开放，进行二次分娩的产妇越来越多，相应的SU产后出血发生率同比增高，增加了产妇的分娩风险。在SU产后出血的预防及治疗中，需要常规用促进子宫收缩药物，以利用子宫肌肉收缩对血管的压迫达到止血目的，其中缩宫素及卡前列素氨丁三醇注射液均是临床产科常用的促进宫缩类药物[2]。缩宫素是临床应用最广泛的加强宫缩药物，但对药物剂量有较严格要求，难以维持有效的宫缩强度，有学者报道，在SU剖宫产术使用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液能有效减少产后出血量[3]，本研究探讨SU剖宫产患者用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年11月我院收治的62例SU患者作为观察对象，进行剖宫产分娩，按照计算机随机化原则分为观察组（n=30）和对照组（n=32）。观察组中，年龄26～41岁，平均（32.93±2.31）岁;孕龄37～42周，平均（39.05±1.31）周;距上次剖宫产时间1～11年，平均（5.04±1.21）年。对照组中，年龄25～43岁，平均（33.13±2.41）岁;孕龄37+3～41+5周，平均（39.35±1.14）周;距上次剖宫产时间1.5～10年，平均（5.10±1.31）年。

纳入标准：①子宫瘢痕组织为上一次剖宫产所致[4];②凝血功能正常;③既往无出血史;④本研究经患者及家属的知情同意;⑤经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①不能耐受麻醉者;②心、肝、肾等器官疾病或其他系统疾病者;③胎盘早剥者;④前置胎盘者。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者剖宫产分娩，完善术前相关检查，对照组用缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233，规格：10 U/支），胎儿娩出后，20 U缩宫素宫体注射;5%葡萄糖500 ml内溶入20 U缩宫素，静脉滴注;观察止血效果，宫缩仍无力者，加大缩宫素剂量，最大累计剂量≤80 U[5-6]。

观察组用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗。胎儿取出后，向宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 ml∶250 μg）250 μg，5%葡萄糖500 ml+缩宫素20 U静脉滴注;观察宫缩能力及出血情况，宫缩无力者可间隔15 min继续加用缩宫素[7]。

1.3观察指标及评价标准

观察用药后两组的止血效果，统计发生产后出血的例数。用产后2、24 h出血量及产后出血持续时间评价药物止血效果。依据产后出血判断标准（即产后24 h内总出血量>500 ml）进行产后出血的诊断，记录产后出血发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组止血效果的比较

观察组产后2、24 h出血量少于对照组，产后出血持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产后出血发生率的比较

观察组发生产后出血例数为3例，发生率为10.00%;对照组发生产后出血例数为13例，发生率为40.63%。观察组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.585，P=0.0059）。

3讨论

SU患者在上一次剖宫产后或子宫相关术后出现子宫肌肉纤维断裂，因体质因素，逐渐出现瘢痕;再次妊娠后，随孕期不断增长、胎儿不断发育，瘢痕部位的子宫肌层出现过度牵拉，在分娩后影响患者的子宫收缩，特别是对子宫下段的正常收缩造成严重干扰[8]。而SU患者剖宫产时，手术切口部位正位于子宫下段，因此该类患者在剖宫产后发生产后出血的风险增加[9]。

缩宫素是临床最常用刺激子宫收缩药物，能刺激子宫上段收缩，静脉用药起效快，但半衰期较短，静脉用药情况仅可维持20 min，肌内注射用药持续时间可达60 min[10]，总体而言，对于SU剖宫产患者来说，该药仍不能有效地维持子宫收缩，对产后出血的预防效果有所不足。

卡前列素氨丁三醇注射液为天然前列腺素类药物，对前列腺素的生物作用分析，前列腺素属于不饱和脂肪酸，能影响胃肠道、子宫及支气管平滑肌等的舒张与收缩，对血管上内皮细胞的功能及血小板功能造成影响[11];内源性前列腺素能增强子宫收缩。补充外源性前列腺素后，能增加子宫平滑肌的张力，致使子宫内压力增高，对剥离胎盘后的创面及血窦产生快速的闭合效果，进而达到强大的止血效果[12]。卡前列素氨丁三醇注射液在传统前列腺素分子结构上进行调整，取代了相关甲基，进而可延长药物半衰期，增加药物活性。卡前列素氨丁三醇注射液经肌内注射后，能刺激子宫肌层收缩，虽仍无法反确认收缩能力是否来源于药物的直接作用还是其他，但其明显的止血效果仍不可忽视。在卡前列素氨丁三醇注射液的药物代谢动力学研究，肌内注射该药后，血药浓度呈梯度下降，但随着药物加用，可迅速回到起初的有效血药浓度[14]，药物半衰期较长。

缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液联合应用既可较快地产生止血效果，又能维持长时间的止血能力。有研究表示[15]，当分娩患者已经发生出血，且出血量较多时，再用卡前列素氨丁三醇注射液对治疗效果有一定的影响，据分析，产后大量出血后，子宫呈现组织缺氧状态，对卡前列素氨丁三醇的敏感度降低[16]。当出血量超过人体血容量的40%时，凝血因子出现大量消耗，血液中含量降低，此時即使子宫收缩良好，但因为凝血障碍而造成卡前列素氨丁三醇注射液应用效果下降。

在用药安全性方面，缩宫缩的安全性无可置疑，卡前列素氨丁三醇注射液在产科得到广泛应用，哮喘是绝对禁忌证，相对禁忌证为心脏、肝脏、肾脏疾病。用药后的不良反应为呕吐、腹泻、心悸、呼吸加快等，分析以上不良反应的发生与卡前列素氨丁三醇注射液对支气管平滑肌、血管平滑肌及胃肠道平滑肌的收缩作用有关，当停药后可缓解。本研究中并未将不良反应作为比较项目，在随后研究中，可完善该项目比较，以更好进行药物应用评价。

本研究探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液在SU剖宫产中的作用，以我院SU剖宫产患者为实验对象，通过分组比较形式来检验缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液的应用效果，本研究结果显示，观察组经过联合用药治疗后，最终发生产后出血的比例低于对照组（P<0.05）;观察组产后2、24 h出血量少于对照组，且产后出血持续时间短与对照组（P<0.05），提示缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液联合用药的优越性，两种药物合用可有效地增加子宫收缩力，产后止血效果明确，对已经发生产后出血的患者可快速止血，避免因产后出血过多引起的生命危险;对于可能发生产后出血患者，可进行有效地预防出血，降低产后出血的风险，改善产妇妊娠结局，利于患者产后康复。

综上所述，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液能有效地降低SU剖宫产患者产后出血风险，减少其产后出血量，有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]廖丹，吴祖扬，廖梅，等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（22）：3422-3423.

[2]吴春燕.瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果[J].中国当代医药，2017， 24（10）：119-121.

[3]李可瑜，唐璇霓，温慧霞，等.卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：855-857.

[4]谭白菊，李玉梅，冯小平，等.卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产产后出血的研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（5）：553-555..

[5]蔚红，陆佳红.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防瘢痕子宫孕产妇剖宫产术后出血的疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（7）：1279-1281.

[6]崔文羡.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗瘢痕子宫产后出血及憩室的效果观察[J].河南医学研究，2018， 27（4）：689-690.

[7]石巍.米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果比较[J].安徽医药，2017，21（2）：311-314.

[8]张建梅.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对妊娠晚期瘢痕子宫产后出血的影响[J].中国生化药物杂志，2017， 37（9）：180-181，183.

[9]王安.卡前列素氨丁三醇注射液防治瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产术中出血的效果[J].中国妇幼保健，2017， 32（16）：3969-3971.

[10]李莉，刘媛媛，邹佑军，等.卡前列甲酯栓联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产患者产后出血的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：33-35.

[11]黄芳.卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：811-814.

[12]杨春荣，张雅，王剑鹰，等.卡前列素氨丁三醇治疗对胎儿娩出后瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血量、产程时间及不良反应的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（13）：2919-2922.

[13]张敏.卡贝缩宫素与卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产后出血的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志，2017，25（11）：779-780.

[14]方芳，劉志茹，刘清，等.卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果及其对凝血功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：142-143.

[15]陈洁，仇春波.卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1182-1184.

[16]柳学琴，马海燕，李熳，等.卡前列素氨丁三醇预防临产后瘢痕子宫剖宫产术后出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：57-58.

（收稿日期：2019-04-30  本文编辑：崔建中）