红细胞血型不规则抗体检测结果分析

谭方兰 南华大学附属南华医院输血科，湖南省衡阳市 421002

随着现代医学技术的不断进步，输血在临床上应用广泛，输血安全越来越受到重视，而近年来的研究表明红细胞血型抗体与安全输血治疗关系密切[1]。红细胞血型抗体主要包括规则抗体和不规则抗体，前者指ABO血型抗体，其产生严格遵循Landsteiner规律，后者指除ABO血型抗体以外的其他血型抗体，抗体的产生不符合Landsteiner原则[2]。不规则抗体主要包括Rh、Lewis、MNS和P等血型系统，其发生的原因主要为既往输血、器官移植、妊娠等过程中产生的抗原刺激机体发生免疫反应生成对应的抗体。不规则红细胞血型抗体可诱发输血不良反应、输血相关性疾病，给患者的生命安全带来了较大的隐患，对拟输血患者进行不规则红细胞血型抗体筛查具有重要的临床意义[3]。本文回顾性分析总结了近年来我院输血检查红细胞血型不规则抗体为阳性的分布特点，以期为临床输血安全保障提供新的线索，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入于2017年1月—2018年10月期间在我院输血科进行输血前检查的患者9 530例，其中女4 288例，男5 242例。年龄4～83岁，平均年龄(48.2±7.96)岁。患者中有输血既往史2 586例，有妊娠既往史女性1 025例。

1.2 方法 收集患者静脉血3ml置于EDTA-K2抗凝管中，颠倒混匀，利用TECNO全自动血型配血型仪进行不规则抗体筛查，具体操作按照SOP文件进行，质控在控。采用基于微柱凝胶法的ABO-RhCDE血型检测卡鉴别ABO和Rh血型，以及Diana公司的抗人球蛋白卡用于其他系统的抗体筛查检测。根据红细胞沉积位置判断结果的阴阳性，根据受检血浆与对应抗筛谱细胞及自身细胞的凝集情况判断不规则抗体种类。

1.3 统计学方法 所有数据均采用Excel 2010和SPSS 20.0统计学软件进行后期处理和分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 红细胞不规则抗体阳性率结果比较 纳入的9 530例输血前检查患者中发现红细胞不规则抗体阳性88例，总体检出率为0.92%，其中男性患者的不规则抗体检出的阳性率为0.38%，显著低于女性患者的0.55%(P=0.008)，无输血史患者阳性率明显低于有输血史患者(P<0.001)，女性患者中既往有妊娠史者的阳性率显著高于无妊娠史者(P<0.001)，详见表1。

表1 红细胞不规则抗体阳性结果比较

2.2 红细胞血型不规则抗体分布特点 在88例检出不规则抗体的患者中，包括外科手术38例，内科治疗28例，妇产科22例。一共82例患者(93.2%)鉴定为同种特异性抗体，以Rh血型抗体为最重要的类型，达30例，占比36.6%；其次为P血型抗体检出20例，占比24.4%；MNS血型抗体检出16例，占比19.5%；Lewis血型系统检出9例，占比11.0%。其中，Rh血型抗体以抗E最多，MNS血型抗体中以抗M最多，P血型抗体中以抗P1最多。此外还检出Duffy血型抗体2例，Kell血型抗体1例，以及其他混合型抗体4例，具体分布情况如表2所示。

3 讨论

红细胞血型不规则抗体是免疫血液学中广泛研究的抗红细胞抗体，目前发现其可以与ABO以外的32种血液系统红细胞抗原发生反应[4]。献血者体内存在这些不规则抗体时，可能会导致血型分型和血液交叉匹配困难，也能引发溶血性输血反应的发生[3]。因此，输血治疗前检测红细胞血型不规则抗体对于确保输血安全显得十分重要。不规则抗体与天然抗体的类型不同，后者主要为IgM同种型，而前者最常见的形式为IgG同种型，且一般不存在于健康个体的血清中[5]。我国输血患者中不规则抗体检出的阳性率不同研究报道有一定的差异，一般位于0.3%～2.0%之间[6-8]。本研究中检测出红细胞不规则抗体的阳性率为0.92%，与先前报道基本一致。红细胞不规则抗体的种类较多，且不同地区、种族以及性别之间的人群存在较大的差异，临床上遇到不规则抗体筛查阳性时，需特别重视，进一步鉴定抗体的种类。

表2 红细胞血型特异性抗体分布(n=82)

本研究中检出了82例红细胞同种特异性抗体阳性患者，其分布结果表明Rh血型系统占绝大多数，其次为P血型系统，MNS血型系统以及Lewis血型系统，这与先前国内同行的同类报道结果基本一致[1,2,8]。这也提示Rh系统很可能是引起迟发性溶血反应的重要原因。本文结果表明Rh系统抗体阳性率最高的为抗E，其次为抗D。D抗原的免疫性最强，但在我国人群中其阴性率仅为0.3%，非常稀少。RhD定型试验普遍用于我国的医疗机构和采血部门，确保对RhD阴性患者能实现同型输血，这也导致人群抗D抗体阳性率较低。E抗原的免疫源性仅次于D抗原，在我国汉族人群中阴性率约为52%[9]。医疗实际工作中对E抗原的检测普及度不高，患者通过输血过程获得E抗原刺激产生E抗体的概率增加，发生妊娠或者再次输血时就可能诱发新生儿溶血或输血相关的溶血反应。因此，临床上加强对RhE的定性检测，指导RhE患者异体输血具有十分重要的临床意义。此外，本文发现抗M为MNS血型的主要类型，其是导致新生儿溶血的主要血清抗体。对于抗M为阳性的孕妇或者儿童，输血时应特别注意预防溶血反应的发生，可采取输注相应抗原阴性的红细胞。

红细胞不规则抗体种类较多，产生的原因十分复杂，目前一般认为其与受血者的既往输血史、先前妊娠情况、某些免疫刺激、自身免疫功能失调等导致的同种免疫相关[10-12]。本文也发现有输血史患者以及妊娠患者的不规则抗体阳性率均较高。临床上对于这类患者尤其是妊娠合并输血史的患者，进行输血前应更加注重不规则抗体的检测，根据受血者检出的抗体种类选择相应匹配的抗原阴性红细胞，输注对应的血液，避免发生溶血反应，保证输血安全。

综上，临床上对需进行输血治疗的患者输血前应加强对红细胞不规则抗体的筛查和鉴定，选择输注对应血型匹配的血液可以有效地较少溶血性输血反应的发生，提高临床输血的安全性和有效性。