可吸收性泪小管塞栓应用于中、轻度泪液缺乏型干眼症治疗的疗效研究

丁 嫱 陈晓莉 冯育基 广东省惠州市第一人民医院眼科 516000

干眼症在临床眼科疾病中较为常见，指的是以泪液分泌减少，泪膜稳定性下降为主要特征的眼科疾病的总称，其临床表现比较典型，多以患者主观症状为主，如眼睛干涩、畏光、异物感等，会对患者的日常生活和工作造成严重影响，降低患者的生活质量[1]。干眼症好发于中老年群体中，受到人口老龄化趋势加剧的影响，干眼症的发病率有了明显上升。相关调查数据表明，在65～84岁的老年群体中，干眼症的发病率为20.0%[2]。另有流行病学调查显示，干眼症的整体发病率在15.0%左右[3]。对于轻中度干眼症患者而言，通常采用药物治疗的形式，常见的如人工泪液、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但往往也会出现效果不理想的情况，并且长期使用药物，对患者依从性要求较高，因而治疗不稳定[4]。泪小管塞栓治疗是近年来临床眼科疾病治疗水平不断提高的产物，已有研究表明对于干眼症的治疗中，采用可吸收性泪小管塞栓治疗能有效改善干眼症状。但诸多研究集中在重度干眼症的治疗方面，对于轻中度干眼症的治疗研究相对较少。本文纳入60例(120眼)轻中度干眼症患者进行观察，取得了理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月在我院眼科接受治疗的60例(120眼)轻中度泪液缺乏型干眼症患者进行观察。其中，男32例(64眼)，女28例(56眼)；年龄18～86岁，平均年龄(54.31±2.69)岁；病程0.2～6年，平均病程(2.10±0.45)年。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组60例。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合具有典型的临床症状，如干涩感、异物感、灼烧感、视物疲劳感等；(2)轻、中度患者；(3)签署知情同意书；(4)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)重度干眼症者；(2)合并泪道狭窄阻塞者；(3)合并眼表严重活动性炎症者；(4)合并免疫性疾病者。

1.2 方法 对照组采用人工泪液治疗，观察组在此基础上联合可行性泪小管塞栓治疗：(1)材料来源：美国Lacrimedics公司生产的可吸收性泪小管塞栓，由聚对二氧环已酮材料制作而呈，规格：长6mm，直径0.5mm。(2)操作方法：患者取仰卧位，点表面麻醉剂奥布卡因3次，泪点扩张器对上、下泪点进行扩张。采用无齿显微牙镊，夹住可吸收性泪小管塞栓栓子，将其放入至泪小点内，借助镊子送入泪小管内，上、下泪小管均栓塞。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效。临床疗效判定标准[5]：各主观症状(干涩感、畏光、异物感等)基本消失，SIT在7mm以上，BUT延长时间超过12s，FL实验检查阴性表示显效；各主观症状有所改善，SIT在5～7mm范围内，BUT在10～12s范围内，FL为阴性表示有效；与上述标准不符，病情甚至加重表示无效。6个月后复查分析泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌实验(SIT)、角膜荧光素染色评分(FL)情况，计算平均BUT、SIT和FL，并与治疗前对比。(1)BUT测量：向结膜囊内滴入1滴荧光素钠，患者正常眨眼，从最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间。(2)SIT实验：于暗室内，行地卡因(1.0%)表面麻醉，5min后将滤纸条(规格5mm×35mm)上端标记处对着于结膜囊内的中处1/3，其余部分自然下垂于睑裂，嘱患者闭眼休息5min，然后将滤纸条取出，2min对浸湿长度进行测定。(3)FL评分：角膜分为0～3四个象限，分别表示污染色、轻度染色、中度染色和重度染色，分值0～12分，评分越高表示染色程度严重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040<0.05)，如表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后各指标比较 治疗前两组BUT、SIT、FL比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，BUT、SIT均高于治疗前，FL低于治疗前，而观察组BUT、SIT均高于对照组，FL低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组治疗前、后的各指标比较

3 讨论

干眼症也被称为结膜干燥症，是眼科的常见病和多发病，发病率较高，具有病程长、进展慢、易反复等特点，是影响患者身心健康的疾病之一，严重时会导致患者视力丧失。临床对于干眼症的治疗中，药物治疗是首选治疗方案，常见的药物类型如人工泪液、抗生素、促泪液分泌物药物、免疫抑制剂等[6]。尽管对于绝大部分的轻中度干眼症患者而言，药物治疗的方法可以缓解临床症状，起到良好的治疗效果，但是不排除存在顽固性干眼症的情况，此时若单纯性地实施药物治疗，效果往往不佳，同时潜在的副作用会对患者的健康造成一定的威胁，而这也得到了临床广泛认可。如何寻找更为有效的治疗方法，进一步提高干眼症的治疗水平，成为了临床眼科疾病治疗必须突破的关键。

随着临床医疗卫生事业的不断发展，干眼症的治疗水平也有了显著提高，这为广大干眼症患者带来了福音。泪小管栓塞术是治疗干眼症的新型方式之一，是通过将泪小管栓在裂隙灯下置入泪小管内，达到使眼表泪液从泪道排除减少，延长生理泪液在眼表停留时间的目的[7]。目前，临床泪小管栓塞术实施过程中，根据所选材料的不同可以分为可吸收性和不可吸收性，前者为可逆性永久性栓塞治疗，后者由胶原或聚合物制成，可维持3～6个月不等[8]。本文尝试采用不可吸收泪小管塞栓进行治疗，结果显示，观察组在临床疗效和BUT、SIT、FL等观察指标方面，6个月后复查时均优于对照组(P<0.05)，说明了可吸收性泪小管塞栓治疗的有效性。分析其原因，主要是可吸收性泪小管塞栓的应用，能够减少泪道引流通道的流出，维持泪液渗透压，增加泪膜的稳定性和均匀性，从而对角膜进行保护，有利于各干眼症状的缓解。

综上所述，轻中度泪液缺乏型干眼症采用可吸收性泪小管塞栓治疗效果明显，可促进患者症状和体征的改善，具有较高的应用及推广价值。