纳洛酮在急性酒精中毒患者中的效果观察及对胃黏膜炎性细胞因子的影响

彭文科 袁 林 广东省广州市中西医结合医院急诊科 510800

随着近年来饮酒人数的逐年增长，急性酒精中毒的人数也在逐年增加。急性酒精中毒是患者在短期内因过量饮酒所引起的机体生理功能异常状态，为急诊科常见临床疾病之一。急性酒精中毒可对患者的中枢神经系统、心脏、肝脏等组织器官造成影响，引发患者出现昏迷、心律失常、脑水肿等症状或并发症，对患者的生命健康安全存在着较为严重的威胁[1-2]。尽快为患者实施抢救使其意识恢复是临床治疗急性酒精中毒的关键，醒脑静为临床治疗急性酒精中毒的常用药物，具有开窍醒脑等作用，但醒脑静的药物起效作用相对较慢使患者预后效果较差[3]。纳洛酮为可通过血脑屏障的阿片受体拮抗剂药物，对脑组织具有较为良好的亲和力，因此本文选用纳洛酮治疗急性酒精中毒患者并对其胃黏膜炎性细胞因子进行观察，将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2019年3月在我院急诊科接受治疗的70例急性酒精中毒患者随机等分为对比组(35例)和实验组(35例)。对比组：男23例，女12例；年龄21.5～58岁，平均年龄(35.68±2.57)岁；饮酒至就诊时间1～6h，平均时间(2.95±0.57)h；饮酒量400～650ml，平均饮酒量(468.37±10.28)ml。研究组：男24例，女11例；年龄22～59岁，平均年龄(35.89±2.72)岁；饮酒至就诊时间2～7h，平均时间(2.84±0.52)h；饮酒量400～700ml，平均饮酒量(471.37±10.98)ml。经分析比对两组的饮酒量、饮酒至就诊时间等一般资料发现无显著差异(P>0.05)，具可比性。纳入标准：患者入院诊治时均出现不同程度的昏迷、呼吸抑制等症状；患者均有明确的饮酒史且其呼吸或呕吐物中均存在酒精味；患者及其家属均知情并同意。排除标准：排除CO中毒、药物中毒等其他原因引发的昏迷者；排除精神分裂等存在着精神障碍不能正常交流沟通者。

1.2 方法 所有患者均进行常规的吸氧、补液、奥美拉唑抑酸等一般治疗，根据患者的情况决定是否对其进行洗胃治疗。将醒脑静(河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664,规格：10ml/支)给予对比组患者进行治疗，即以5%葡萄糖注射液溶剂(250ml)与醒脑静(20ml)进行混合，通过静脉滴注的给药方式进行治疗。将纳洛酮(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20055761,规格：1ml:0.4mg)给予实验组患者进行治疗，静脉推注0.4mg纳洛酮以进行治疗；之后将纳洛酮(1.2mg)与5%葡萄糖注射液(250ml)进行混合，以静脉滴注的方式持续治疗。两组均根据患者的病情变化连续用药治疗，期间观察患者的情况。

1.3 观察指标 在治疗期间记录两组患者的苏醒、肢体运动功能恢复与症状消失时间，进行治疗恢复时间比对；使用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后的胃黏膜炎性细胞因子水平，即肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-8(IL-8)；使用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score, GCS)量表[4]对患者治疗前后的昏迷程度进行评判，对患者的睁眼、语言与肢体反应三大方面的情况进行分析，GCS量表评分总分为15分，昏迷情况越严重评分分值越高；观察患者在治疗期间出现的恶心呕吐等不良反应情况。

2 结果

2.1 两组治疗恢复时间对比 实验组苏醒时间、肢体运动恢复时间、症状消失时间较对比组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组苏醒、肢体运动功能恢复、症状消失时间对比

2.2 两组治疗前后胃黏膜炎性细胞因子水平与GCS评分对比 治疗前，两组TNF-α、IL-8与GCS评分均不存在显著差异(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-8与GCS评分低于治疗前(P<0.05)，且实验组的TNF-α、IL-8、GCS评分均较对比组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胃黏膜炎性细胞因子水平与GCS评分对比

注：a表示与治疗前相比具有显著差异，aP<0.05；b表示与对比组相比具有显著差异，bP<0.05。

2.3 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应率(11.43%)较对比组(37.14%)低(χ2=6.29，P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

急性酒精中毒为急诊科常见临床疾病之一，患者出现急性酒精中毒的主要诱因为短期内过度饮酒，使机体血液中含有大量乙醇，随着机体血液循环逐步对组织脏器造成影响。乙醇属于脂溶性物质可通过机体血脑屏障，一次性过量摄入易使脑组织供血不足，使得患者中枢神经系统由兴奋转为抑制，进而造成昏迷、呼吸抑制、血压下降等[5-6]。静脉输液、洗胃等常规治疗方法虽可使血液中的乙醇浓度降低，但患者症状改善时间相对较慢且易出现不同程度的脑组织损伤。

纳洛酮是一种可透过血脑屏障的阿片受体拮抗剂，该品通过与机体中的各类阿片受体结合，阻断阿片样物质与受体结合以使啡肽水平降低，缓解患者机体中出现的中枢抑制情况，从而降低内源阿片肽对神经细胞的损害，最终达到缩短患者昏迷时间、纠正其呼吸异常的目的[7]。在本文中，实验组患者的苏醒时间等治疗恢复时间较对比组短，且不良反应率较对比组低，表明了使用纳洛酮治疗急性酒精中毒可缩短患者恢复时间。分析其原因可能是因为纳洛酮可竞争性地与各种阿片受体进行结合，从而使内源性阿片物质减少，使乙醇对患者机体各系统的抑制解除，并通过清除酒精中毒后在脑部产生的自由基以保护脑部组织，进而使得患者治疗恢复时间缩短并降低不良反应出现概率。

急性酒精中毒可使患者出现程度不一的胃黏膜损伤，TNF-α、IL-8为反映机体炎性反应状态的常用指标，胃黏膜的损伤使得TNF-α、IL-8分泌量增加，从而进一步刺激胃黏膜使患者胃黏膜损伤程度加剧[8]。在本文中，实验组的TNF-α、IL-8、GCS评分较对比组相应值低，表明了使用纳洛酮可降低患者胃黏膜炎性细胞因子水平，患者治疗后的昏迷恢复情况更为良好。这可能是因为纳洛酮具有减轻炎症反应对患者胃黏膜影响的作用，同时通过与常规治疗方法结合将患者血液中的乙醇浓度稀释降低，有助于患者的快速恢复。对比组使用的醒脑静为中药制剂，虽可透过血脑屏障发挥开窍醒脑的作用，但其抗炎作用相对于纳洛酮较弱，因而使得对比组患者胃黏膜炎性细胞因子改善水平相对较弱。

综上，在治疗急性酒精中毒患者中应用纳洛酮治疗可缩短其治疗恢复时间，显著改善患者昏迷情况，有助于降低患者胃黏膜炎性细胞因子水平含量，并具有较高的安全性。