活血养阴汤应用于阴虚血瘀型高血压冠心病的效果观察

张晓晓 郑州中医骨伤病医院治未病科,河南省郑州市 450016

高血压是临床上一种较为常见的临床综合征，患者多伴有脑、心、肾等功能或器质性损害，冠心病是其中较为常见的一种，患者临床主要以心绞痛为主要表现。常规治疗以西药为主，药物繁杂，效果不一。高血压冠心病在中医中属于眩晕、胸痹范畴，中医认为阴虚血瘀与其发生发展有着重要关联。本文旨在观察活血养阴汤治疗高血压冠心病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的97例阴虚血瘀型高血压冠心病患者作为观察对象，所有患者经实验室、体格、冠状动脉CT、超声心动图等检查确诊符合高血压及冠心病诊断标准[1]，心功能Ⅱ～Ⅳ级，中医符合“眩晕”“胸痹”诊断标准[2]，辨证阴虚血瘀证，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，合并其他类型心脏病者。随机分组：对照组48例，男26例，女22例；年龄(67.71±6.36)岁；病程(4.31±0.51)年。观察组49例，男28例，女21例；年龄(67.66±6.41)岁；病程(4.36±0.55)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予氢氯噻嗪(国药准字H44023235，三才石岐制药股份有限公司生产)口服，50mg/次，2次/d，阿司匹林(国药准字J20130078，拜耳医药保健有限公司生产)口服，100mg/次，1次/d，单硝酸异山梨酯片(国药准字H10940039，鲁南贝特制药有限公司生产)口服，20mg/次，2～3次/d，心绞痛发生时予硝酸甘油(国药准字H11021022，北京益民药业有限公司生产)口服，0.5mg舌下含服；观察组增加活血养阴汤，方中丹参12g、山萸肉12g、女贞子9g、熟地9g、枸杞9g、知母9g、赤芍药9g、当归9g、炙龟板9g、黄柏9g、生地黄9g、川芎9g，水煎后取汁液200ml分早晚2次分服，1剂/d，持续治疗8周。

1.3 观察指标 (1)血压：记录并对比两组患者治疗前后收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平变化；(2)心功能：采用超声心动图检测并对比两组患者左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期内径(LVEDD)及射血分数(LVEF)水平变化；(3)临床疗效：显效：血压水平正常，心电图缺血性改变消失；有效：DBP下降<10mmHg(1mmHg=0.133kPa)或DBP下降≥10mmHg，ST段回升>0.05mV或T波倒置变浅>50%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 血压及心功能水平比较 观察组患者治疗后SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均显著低于对照组，LVEF水平明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 临床疗效 观察组显效23例，有效21例，无效5例，总有效率89.80%；对照组显效18例，有效17例，无效13例，总有效率72.92%；组间差异具有统计学意义(χ2=4.571 0，P=0.032 5<0.05)。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提升、工作压力的增加、饮食结构的改变等因素的影响，高血压冠心病发病率逐年提升，严重危及患者的生命安全及生活质量。高血压病变极易导致机体血流动力学改变，进而引起血液内血小板激活，引起粥样硬化病变，导致冠心病的发生。药物治疗是临床上治疗高血压冠心病的常用手段，主要通过抑制血小板聚集，促进氧化氮释放，提升环鸟苷酸水平，扩张外周静脉、动脉，促使心室前负荷减低，减少外周血管阻力，提升冠脉灌注量，增加Na+排泄，改善患者心功能，降低血压水平[4]。但是，由于药物种类繁多，临床治疗效果不一。

高血压冠心病在祖国医学中属于“眩晕”“胸痹”范畴，中医认为，随着年龄的增加，机体精血渐衰，肾气自半，心气不足，心阴耗伤，由于气虚无力，阴虚燥热等影响，进而导致血行艰涩，引起血瘀，上行不畅，血行受阻，心脉不通，脑窍痹阻，心神失养，治疗时应以活血散瘀、养阴益气为治疗原则。活血养阴汤方内以熟地、枸杞、女贞子共为君药，调补肝肾，添精益髓，滋阴补血，改善脏腑功能；以黄柏、赤芍共为臣药，泻火燥湿，补肾强阴，清热解毒，养阴行瘀，以至阴之气，补至阴之不足；以丹参、山萸肉、知母、当归、炙龟板、生地黄、川芎共为佐使，益气养血，活血祛瘀，补君臣不足，诸药合用，共奏益气活血、滋阴补肾之功。现代药理学研究表明，当归[5]水煎剂能够调节机体局部血流量，知母能够有效降低机体血脂水平，提升机体免疫功能，降低患者血压水平，川芎[6]水煎剂能够通过减少机体氧耗及血管阻力，保护血管内皮细胞及心肌，扩张血管，调节血脂水平等发挥抗冠状动脉粥样硬化的效用，山萸肉[7]能够通过提升心输出量，调节机体免疫功能，促进患者心功能改善，生地黄[8]煎剂具有利尿、扩张血管的功用。本文结果显示，观察组患者治疗后SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均显著低于对照组患者，LVEF水平及临床疗效均明显高于对照组患者，提示在常规西医治疗基础上，联合活血养阴汤能够更为有效的调节血压，去除症状体征，促进心功能恢复，与国内文献[9]研究结果一致。

综上所述，活血养阴汤治疗高血压冠心病效果显著，有效降低血压水平，改善心功能，联合常规治疗进一步提升治疗效果，值得临床推广应用。