注射用环磷腺苷葡胺联合依那普利对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血清BNP水平的影响

王玉东 河南省开封市祥符区第一人民医院内科 475100

慢性充血性心力衰竭为心脏病终末期常见的临床表现，严重影响患者生活质量和生命安全，临床治疗多以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂为主，注射用环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，有扩张血管和正性肌力的作用，可改善心脏泵血功能，降低心肌耗氧量，降低心肌代谢，对缺血缺氧的心肌有保护功能[1]。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可降低血管紧张素Ⅱ水平，减轻心脏负荷，扩张小动脉，降低血压。本文选取110例慢性充血性心力衰竭患者，探究注射用环磷腺苷葡胺联合依那普利对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血清BNP水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月—2018年5月收治的110例慢性充血性心力衰竭患者，按照随机数字表法分两组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄51～85岁，平均年龄(65.18±5.09)岁；病程2～12年，平均病程(6.98±2.26)年；心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级25例。观察组男33例，女22例；年龄50～83岁，平均年龄(66.23±5.11)岁；病程1.5～13年，平均病程(7.03±2.33)年；心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级26例。两组性别、病程、心功能分级、年龄基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：明确诊断为慢性充血性心力衰竭患者；患者或其家属签署知情书者。(2)排除标准：肝肾功能障碍者；对本研究药物过敏者；神经系统障碍者；心源性休克患者；妊娠或哺乳期女性；电解质紊乱患者；患严重并发症者；依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规治疗，酒石酸美托洛尔(珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290)100mg/d，qd。舌下含服硝酸甘油(山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020584)10mg/次，tid；静脉推注呋塞米(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021141)2ml/d，qd，均持续治疗14d。

1.3.2 观察组：在常规治疗基础上给予注射用环磷腺苷葡胺(黑龙江省格润药业有限责任公司，国药准字H20056614)联合依那普利(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083534)治疗。静脉滴注环磷腺苷葡胺，100～180mg/d，持续治疗14d。口服依那普利，10～20mg/d，持续治疗14d。

1.4 观察指标 (1)心功能：给予超声心动图检查，仪器选用西门子ACUSON X300超声仪，测定治疗前后左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)和每搏输出量(SV)。(2)血清脑肽钠(BNP)：空腹静脉采血，使用荧光免疫分析卡检测BNP水平。

2 结果

治疗前两组LVEF、CO、SV和BNP水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、CO和SV较治疗前均升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)，BNP水平较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭为临床常见心力衰竭类型，患者心肌受损进而导致血流动力学异常，引发心律失常、心功能障碍、运动耐力降低、肺循环充血和体循环充血等现象，与心脏间质纤维化关联密切，对患者生活质量造成严重影响[2]。选择高效的治疗方案可改善症状、提高生活质量和保障治疗安全性，为临床研究重点。应用利尿剂、硝酸酯类扩血管药、β受体阻滞剂等常规药物治疗，虽可一定程度减轻患者临床症状，但整体疗效有限。本文以上述常规治疗为对照，对观察组采取注射用环磷腺苷葡胺联合依那普利治疗，结果显示，治疗后观察组LVEF、CO和SV水平均高于对照组(P<0.05)，提示注射用环磷腺苷葡胺联合依那普利可改善慢性充血性心力衰竭患者心功能。同时，BNP可由心室分泌，正常状态在心室肌中储备较少，当出现心肌损伤、心肌缺血坏死和心室壁张力增高时，BNP含量可增高[3]。本文显示，治疗后观察组BNP水平低于对照组(P<0.05)，提示注射用环磷腺苷葡胺联合依那普利可改善慢性充血性心力衰竭患者血清BNP水平，亦从血清学层面证实了其治疗有效性。究其原因为依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可降低血管紧张素Ⅱ水平，扩张小动脉，降低血压，减轻心脏负荷，抑制醛固醇的分泌，可在控制心率的前提下增加冠状动脉血流量，进而可逆转左室心肌重构，使心脏耗氧量降低[4]。环磷腺苷葡胺为细胞内重要调节物质，葡甲胺作为配基可与环磷酸腺苷相结合，增强环磷酸腺苷脂溶性并提高其纯度，利于透过细胞膜，促使环磷酸腺苷发挥最大药理作用，进而发挥正性肌力作用[5]。将两者联合采用可起到协同增效作用，进一步提升临床效果。

表1 两组治疗前、后LVEF、CO、SV和BNP水平比较

综上所述，注射用环磷腺苷葡胺联合依那普利可改善慢性充血性心力衰竭患者心功能及血清BNP水平。