掌医课堂APP 在护士在职教育中的应用效果

戴美芬，陆巧葱，高丽梅，罗淑敏，尤燕燕，古慧贤，黄少明

（广东省佛山市南海区人民医院 南方医科大学附属南海医院，广东 佛山 528000）

护士在职教育是护理专业技术人员知识技能补充、更新拓宽和提高的一种继续教育［1-2］。 我国早期的培训方式主要以“师傅带徒弟”或“在干中学”的方式为主，着重于护士基本知识、基本理论、基本技能的培训。目前，护士的在职教育方式仍是以集中面授为主，例如运用多媒体方式培训、视频演示等。但参与过多媒体方式培训的护士认为， 多媒体技术培训存在形式单一、信息量太大难以消化、缺乏互动等问题［3］。且在以往的教育培训模式中，以课堂授课为主导，不能满足培训的重复性、多样性、便捷性、广泛性等要求。 随着时代变迁，网络资源的增多，智能手机的全民化，手机应用程序的不断创新，护士培训也将面临改革创新［4］。 不仅如此，当护士在培训课堂中没有掌握好相关的教学内容，如何在培训后巩固也是一个问题， 在培训学习时间的选择上没有自由，也会对培训学习步伐产生阻碍。掌医课堂是一种可以满足医学教育随时、 随地、 随身的需要，集互动教学、在线交流、作业测试、管理统计四大核心功能为一体，支持实时互动直播、课程自动录制和回放，支持数万个教育机构、不同种类业务、百万级用户运营的移动教学工具。 本研究把掌医课堂APP 引入到护士在职教育中，尝试构建全面、开放、合理、科学的护士在职教育模式，其应用效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2017 年3 月—2019 年2 月， 选择广东省佛山市南海区人民医院33 个科室的757 名在职护士为研究对象。 将2017 年3 月—2018 年2 月设为对照组，将2018 年3 月—2019 年2 月设为观察组。 纳入标准：在职护理人员；知情同意，自愿配合本研究。排除标准：病假、产假≥1 个月。 纳入分析的757 名护理人员中，女性726 名（95.9%）、男性31 名（4.1%），N1 级护士277 名（36.6%）、N2 级护士225 名（29.7%）、N3 级护士182 名（24.0%）、N4 级护士61 名（8.1%）、N5 级护士7 名（0.9%）、N6 级护士5 名（0.7%），年龄≤40 岁的护士654 名（86.4%）、＞40 岁的护士103 名（13.6%），本科学历及以上603 名（79.7%）、大专及以下154 名（20.3%）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的培训模式， 即集中授课的方法进行， 主要包括医院层面每月2 次的集中面授培训，科室层面每月进行4 次集中学习（2 次业务学习、1 次教学查房、1 次技能示范）， 每季度1 次理论考核等。

1.2.2 观察组 观察组采用掌医课堂APP 进行培训。

1.2.2.1 医院层面 护理部将年度教育计划置于掌医课堂APP 云端，授课老师按照护理部计划每月定期上传课件；课程包括必修和选修两种类型，必修选择强管理模式，选修采用弱管理模式；护理部副主任负责审核课件质量，各层级护士按要求完成学习和课后测试。

1.2.2.2 科室层面 科室根据护理部年度计划制订科室教育计划。①业务学习：授课老师提前1 周完成课件上传，病区教育护士和护士长审核修订后发布，相应层级的护士1 周内可用手机等电子设备完成学习和课后测试。 ②教学查房或案例查房：采用翻转课堂的形式，先将临床案例和相关文献、 指南上传至掌医课堂APP中，让护士先学习，后利用下班时间进行分组讨论及答疑。 ③技能培训：医院护理技能培训小组按《新入职护士培训大纲（试行）》要求，将27 项基础技能和三大急救技能采用情景模拟的形式拍摄成视频， 科室将部分专科技能拍摄成视频，并建立相应的评分标准，一起上传到掌医课堂APP 中供护士学习。 ④新仪器、新器械的培训：新仪器及新器械的操作方法及注意事项，由科室教育护士或仪器管理员将其录制成视频并上传到掌医课堂，供科室护理人员随时、反复观看。 ⑤考核内容及形式：每节课后在掌医课堂上设置课后小测试；早交班、业务查房、临床工作中，护士长随时提问掌医课堂学习的相关内容； 教育护士根据计划每月采用床边综合能力考核的形式进行抽考，含护理程序运用、护理评估、急救和基础技能考核、理论知识等；教育护士定期从后台导出学习进度、学习成绩、教学效果；将参与培训积极性、考核通过率与个人绩效、晋级挂钩。

1.2.3 评价指标 ①护士培训参与率： 比较使用掌医课堂APP 前后护士培训参与率， 一周为1 个统计周期，APP 后台可自动统计护士的培训参与率。②护士季度考核通过率：比较使用掌医课堂APP 前后护士季度考核通过率，考核通过的分数设为≥85 分。 ③护士床边综合能力考核：引用浙江大学医学院邵逸夫医院《临床护士在职培训指导》 一书中的床边综合能力评价量表， 结合我院培训需求进行修订后形成的综合能力评价量表，对护士综合能力进行考核，满分为100 分。④护士晋升人数： 比较使用掌医课堂前后全院护士晋升人数。⑤课程及教学效果满意度：采用自行设计的护士在职教育培训评价表， 评价表经相关护理专家修改后进一步完善， 采用Likert 4 级评分法，4 分为非常满意，1分为非常不满意，满分为100 分；在培训结束后，由护理部统一发放问卷给护士填写，并现场回收。⑥患者对护士满意度：在查阅文献、咨询相关专家的基础上，编制患者对护理服务满意度调查问卷， 采用Likert 4 级评分法，4 分为非常满意，1 分为非常不满意， 满分为100 分； 医院护理服务管理小组采用季度督导的方式调查患者对护士的满意度评价。

1.2.4 资料收集方法 资料收集前， 首先取得护理人员的同意， 将知情同意书及问卷一同按抽样编号发给研究对象，并注明当研究对象同意参与研究时，先签署同意书、后填写问卷，指导护理人员将两者分别投到研究小组准备的“问卷回收箱”和“知情同意书回收箱”中。3 个星期之后由研究助理集中收回。本研究共发放问卷805 份， 回收有效问卷757 份， 有效回收率为94.04%。

1.2.5 统计学方法 数据应用统计软件SPSS 19.0 进行分析。 计量资料用均数± 标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数、百分比表示，两组率的比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 掌医课堂实施前后护士参与培训、 考核通过、晋升情况的比较 见表1。

表1 掌医课堂实施前后护士参与培训、考核通过、晋升情况的比较 ［n（%）］

2.2 掌医课堂实施前后各病区护士床边综合能力、教学满意度、患者满意度的比较 见表2。

表2 掌医课堂实施前后各病区护士床边综合能力、教学满意度、患者满意度的比较 （分，x±s ）

3 讨论

3.1 应用掌医课堂APP 提高了护士培训参与率 研究在掌医课堂APP 上建立属于医院的护理学习园地，分一、二线版块：护理部与各临床科室。在内容版块上，分为基本信息、成员管理、讲座管理、作业测验管理、专题管理、通知公告、学习统计、子圈管理八大版块，内容含教育组织构架介绍、护士规范化培训整体方案（教育需求评估、教育计划、教育实施方案、教育评价、教育清单）、教学方法（魅力演讲、个案护理、床边综合能力培训、情景模拟训练、公共健康教育、翻转课堂、经典案例分享）等。 除此之外，也有国内知名医院专家的免费课程，可以使护理人员了解最新前沿知识；同时，掌医课堂APP 能让护士利用零碎时间进行学习，如坐班车、吃饭、候车等，让护士走出课堂，按需选择相关的专业和不同的层级内容，且可便捷地进行线上学习、培训及考核，节省了时间，打破了传统培训模式下时间和空间的限制，从而极大地提高了护士学习积极性［5］。 利用掌医课堂APP 进行学习时， 还能随时反馈学习中存在的问题，培训老师可通过后台给予解答，实现了学习者与知识发布者之间的交流， 起到了良好的辅助教育效果［6］。从表1 可知， 运用掌医课堂后护士培训率从传统培训方式培训参与率的88.44%提高至97.75%（P＜0.05）。

3.2 应用掌医课堂APP 提高了护士床边综合能力 当护理人员在工作中遇到和培训内容相关的护理问题时，可以利用掌医课堂随时查阅培训课件，加深其对培训内容的识记和掌握，加上配合形式多样的视听效果，学习效率得以提高。护士床边综合能力考核是结合临床真实病例和情景设置考核场景， 运用SP 或真实患者对考核者从评估、临床判断、沟通、制订临床护理计划及护理措施、实际操作、健康教育及现场应急处理等进行综合能力考评［7］。 故通过床边综合能力考核的形式进行评价，能真实反映护士的综合素质。 由研究结果可见，通过应用掌医课堂APP 进行培训后，护士的季度考核通过率、床边综合能力评分、晋升人数得到了提高（P＜0.05）。

3.3 应用掌医课堂APP 提升了课程及教学满意度 传统的培训方法需要教师及护士在集中的时间和地点进行，而护士工作三班轮换，导致下夜班及休息人员参与率低。 且传统培训课时长，不能随时复习巩固，导致培训效果差［8］。 移动学习平台使用便捷，其灵活性强，而且不受地域限制， 可完全解决因工作繁忙或倒班造成的护士不到场情况［9］。 而且在掌医课堂APP 上不仅可以多次重复参加同一培训课程，将培训重点进行重温，同时将一对多的面对面培训模式转换成多对多的网络交流平台，这在节省时间、提高学习效率、提高护理质量方面具有非常重大的意义［10-12］。 掌医课堂APP 在进行授课的过程中，可以在后台设置点名程序，设置一定的时间间隔，后台程序就会随机点名；课程以视频的方式进行播放，但学习者是不能拉动视频的进度条，上述各种设置保证了教学质量。 由表2 可见，运用掌医课堂APP 了提高课程及教学的满意度（P＜0.05）。

3.4 应用掌医课堂APP 提高了护理服务质量及患者满意度 成人学习特点是自学，且学习的目的性强［13］。掌医课堂作为一种现代化的教学形式， 可以辅助传统培训，让护士进行自主学习，巩固加深疾病护理知识，使护士深刻理解患者需求。保证护理质量、提供优质护理服务是提高患者满意度的关键， 同时也是建立良好医患关系的重要环节。 护士将标准的操作流程落实于临床护理工作的各个环节，使之形成规范操作的习惯，并转为工作的常态， 在一定程度上提高了患者对护理服务的满意度（P＜0.05）。

4 小结

应用掌医课堂APP 培训很好地切合了现代网络资源的发展，更易于被护士接受，解决了传统培训因护士时间少、精力不足的问题，教育质量得到提高，增强了护士床边综合能力，提升了护理服务质量，使患者对护理服务更满意。