癌痛治疗药物硫酸吗啡缓释片常见不良反应的防治

曲新梅，范会芹

（1.潍坊市诸城市舜王卫生院，山东 潍坊 262200；2.山东省潍坊市诸城市龙都卫生院，山东 潍坊 262201）

疼痛是癌症患者最为常见的症状，癌症初诊患者25%存在癌痛，而晚期患者出现疼痛的几率高达60～80%，其中重度疼痛者占三分之一，不仅为患者带来了巨大的心理及生理痛苦，同时也是影响治疗效果的重要因素，采用止痛药物对改善癌痛患者生活质量具有积极的作用。阿片类药物是癌痛治疗的首选药物，其中硫酸吗啡缓释片较为常用，具有镇静、镇痛、止咳的作用，临床效果良好，但不良反应情况时有发生。基于此本文抽选我院就诊的癌痛患者60例展开研究，探究其常见不良反应的防治措施及效果，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年8月～2018年8月我院就诊的癌痛患者60例，以“入院顺序”为原则分组，分别是常规组（30例）、研究组（30例）。常规组：男16例，女14例；年龄32～65岁，平均（41.27±2.33）岁；其中肺癌5例、肝癌7例、食管癌4例、胃癌8例、胰腺癌4例、其他2例。研究组：男17例，女13例；年龄30～67岁，平均（53.36±4.52）岁；其中肺癌6例、肝癌5例、食管癌4例、胃癌9例、胰腺癌3例、其他3例。采用统计学方法对不同组患者基线资料进行计算，差异无统计学意义（P＞0.05），以下研究数据可进行有效对比。

1.2 方法

常见不良反应及防治措施：（1）便秘，硫酸吗啡缓释片镇痛最为常见的不良反应，诱发因素有患者长期卧床休息、胃肠道蠕动功能消退、肿瘤浸润造成通障碍等自身因素，药物因素有吗啡对胃肠道蠕动起到抑制作用，减少了胰腺与胆汁分泌，长期服用从而引起便秘，防治措施：多摄入膳食纤维及液体，口服药物乳果糖、聚乙二醇、番泻叶等口服液，或选择外用开塞露、甘油灌肠剂等通便栓剂[1]。（2）恶心呕吐，吗啡容易引起恶心呕吐，因个体差异的不同，多数为女性患者，该症状一般在初期几天较为明显，后期会逐渐减轻或消失，个别患者可使用胃复安、西沙比利、多潘立酮等药物，也可采用吩噻嗪类止吐药联合应用。（3）头晕嗜睡，这属于中枢神经系统反应，用药后通常情况下35.8%患者会出现该症状，在初期几天较为明显，较轻者无需处理，如疼痛已得到控制时应减少吗啡用量。（4）尿潴留，服用阿片类药物可促进输尿管平滑肌张力和收缩能力，增强膀胱括约肌收缩，同时吗啡具有中枢抑制的作用，因此容易引起尿潴留。针对这一情况可加用雌激素，尿潴留患者则需留置导尿管，症状可明显减轻，还应注意的是阿片类药物不可与抗胆碱药物合用，如山莨胆碱等，极易出现排尿困难的症状[2]。（5）呼吸抑制，这与患者呼吸系统对药物的耐受程度有关，因此呼吸抑制患者慎用，氨茶碱小剂量合用吗啡可减轻呼吸抑制。（6）精神状态，部分患者会出现精神障碍症状，如幻觉、谵妄、自言自语等，该症状病因较为复杂，多数患者是有多种因素造成，其中疾病和阿片类药物是2个重要因素，针对该症状减少外界环境对患者的刺激，改善昼夜节律，给予患者心理疏导等，或采用氟哌啶醇、地西泮等抗精神药物均可起到良好的效果[3]。

1.3 观察指标

观察两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

以观察指标进行数据统计，分别使用均数（±s）和例（n）、百分率（%）录入计量资料和计数资料，将所得数据录入SPSS 24.0软件中进行t和x2检验，以P＜0.05为参照标准判定统计值有统计学差异。

2 结 果

研究组、常规组不良反应发生率分别为46.67%、86.67%，研究组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

癌痛是癌症患者的常见并发症，其与淋巴转移、肿瘤压迫神经、局部亲润、骨转移等因素具有密切的联系，针对晚期癌症患者临床治疗，以缓解患者疼痛，改善其生活质量为主。

在癌痛治疗与控制方面阿片类药物的作用不可替代，其对痛觉中枢神经系统可起到良好的抑制作用，从而有效镇痛，其中最常用的是硫酸吗啡缓释片，该药物作用时间长可持续12 h，可通过中枢神经系统及平滑肌对患者的精神疼痛、躯体痛等起到良好的改善功效，临床应用价值显著，但其用药后的不良反应成为影响癌症治疗的重要因素。其所产生的不良反应与患者个体差异、用药剂量等因素有关，临床应根据患者年龄、镇痛药物用药史、疼痛严重程度来决定用药剂量，采用遵照三阶梯给药方案，指导患者用药并密切观察其不良反应（口服给药为首选；针对爆发痛结合患者需求给药；剂量个性化给药），对纠正不良反应的药物与方法慎重使用，如此可降低患者对硫酸吗啡缓释片依赖性，消除其内心顾虑，提升患者依从性，降低不良反应的发生几率，增强用药安全。

综上所述，临床癌痛治疗中应注意阿片类药物的不良反应的预防及处理工作，从而为患者提供最为高效、经济的止痛治疗措施，提升治疗效果，减轻患者疼痛，改善其生活质量，使硫酸吗啡缓释片成为患者可长期使用、安全性较高的镇痛药物之一。目前我院采用以上防治措施在硫酸吗啡用药常见不良反应防治方面取得了良好的效果，但仍需进一步进行研究探讨。