耳穴压豆配合中医推拿治疗腰椎间盘突出的临床疗效分析

李景琰 陈秋帆 吴淼

[摘要] 目的 分析对腰椎间盘突出症患者给予耳穴压豆、中医推拿联合治疗的临床疗效。方法 方便选取在2018年10月—2019年5月期间在该院康复医学科就诊的46例腰椎间盘突出患者进行观察，将采用基础治疗的23例患者设为参照组，将采用耳穴压豆、中医推拿联合治疗的23例患者设为研究组，对比两组治疗效果。结果 研究组治疗总有效率（91.30%）高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.301，P<0.05）;研究组JOA评分、VAS评分、Oswestry功能障碍指数较治疗前均明显改善，且改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴压豆、中医推拿联合治疗能有效缓解患者疼痛等症状，促进患者腰椎功能恢复。

[关键词] 腰椎间盘突出;耳穴压豆;中医疗法;推拿

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of auricular acupressure and traditional Chinese massage therapy for patients with lumbar disc herniation. Methods Convenient select a total of 46 patients with lumbar disc herniation who were treated in the Department of Rehabilitation Medicine of our hospital from October 2018 to May 2019 were observed. 23 patients who received basic treatment were set as the reference group. 23 patients treated with massage combined were set as the study group， and the treatment effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group （91.30%） was higher than that in the reference group，the difference was statistically significant（χ2=4.301， P<0.05）. The JOA score， VAS score， and Oswestry dysfunction index of the study group were significantly improved compared with before treatment， and the improvement was better than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing and traditional Chinese medicine massage can effectively alleviate patients' pain and other symptoms， and promote recovery of lumbar spine function.

[Key words] Lumbar disc herniation; Auricular acupressure; Traditional Chinese medicine; Massage

腰椎間盘突出症是一组因先天性因素（遗传、腰骶先天异常）、后天因素（髓核等腰椎间盘组织出现退行性变）、外力因素（外伤、腰姿不正、过度劳累）致使椎间盘的软骨板、纤维环出现破裂，髓核组织突出，刺激、压迫脊椎神经根而引起的以腰部疼痛、神经功能障碍为主要表现的临床综合征，以腰部4-5、腰5-骶1节段突出最为常见[1]。患者主诉为腰部疼痛、下肢疼痛及麻木，甚至导致患者出现大小便障碍、下肢瘫痪等严重症状，对患者正常生活、工作、学习均存在消极影响，患者生活质量低下。有研究表明，中医治疗在椎体退行性疾病的治疗中取得较明显的疗效[2]。该文对该院2018年10月—2019年5月接收的46腰椎间盘突出症患者给予耳穴压豆、中医推拿联合治疗的临床疗效进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

观察对象为方便选取该院康复医学科接收的46例腰椎间盘突出症患者。突出节段：21例为L4-5 ，17例为L5-S1，8例为两个节段均突出。研究组23例，男14例，女9例;年龄30～84岁，平均（44.5±8.3）岁;平均病程（13.5±0.7）年。参照组23例，男9例，女14例;年龄27～79岁，平均年龄（49.4±9.2）岁;平均病程（13.0±0.5）年。2组患者各项基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均符合《中医病症诊断疗效标准》中相关评价标准及辨证分型[3];②均结合患者临床表现及MRI、CT检查结果明确诊断;③该研究所选病例已经通过伦理委员会审核、批准;患者均清楚研究内容并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并严重脏器及系统性疾病者;②有明显手术指征者或存在腰椎手术史者;合并其他严重腰椎疾病者;③孕妇或哺乳期女性;沟通障碍者。

1.2  治疗方法

参照组给予常规基础治疗。指导患者绝对卧床休息，待病情缓解后指导患者采用5点支撑法进行腰背部肌肉训练。针灸：选取突出节段相应的夹脊穴、委中、肾俞、阳陵泉、环跳、昆仑、秩边、承悬钟等穴位，以0.40 mm×75 mm的毫针对穴位进行斜刺进针，得气后留针30 min，期间以捻转补法施针1次。中药熏蒸以通经活络、活血化瘀类药方为主。药方组成：黄芪、鸡血藤、红花、独活、五灵脂、桑寄生、羌活各30 g，将药物浸泡、预热、煮沸后，指导患者取平卧位进行熏蒸治疗，注意药液温度及熏蒸时间，避免烫伤，20～30 min/次，1次/d。

研究组同时给予耳穴压豆和中医推拿联合治疗。耳穴压豆：根据患者辩证分型选取耳部穴位，以肾上腺、肾、神门、小肠、腰骶椎为主穴。肝肾亏虚证者以补肾为主，加胃、脾、肝等穴位，手法采取轻刺激补法;风寒湿症者以散寒祛湿、疏通经络、调节气血为主，加脾、坐骨神经、腰痛点等穴位，手法为平补平泻;气滞血瘀证者以益气活血、祛瘀止痛为主，加肝、坐骨神经、皮质下等穴位，手法为平补平泻，对于急性期或体质强健的患者可进行强刺激。引导患者取舒适体位，对选取穴位用酒精进行常规消毒，将王不留行籽用方块胶布准确贴压于选取穴位上，每3日更换1次，对每个穴位进行按摩1～2 min，以穴位有疼痛、酸。麻、胀感为宜，3次/d，按压强度以患者耐受性为准。中医推拿：引导患者取推拿体位，充分暴露腰部。①循经按揉法：以按、揉、法使患者腰部、臀部、下肢肌肉呈放松状态，5 min/次;再将双手成拱状重叠，由脊柱自上而下的方向进行按压，按压力度由轻至重，重复按压2～3遍。②舒筋活络法：医者用拇指或肘关节对患者肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、承扶穴、阳陵泉、阿是穴、承山穴、昆仑穴、环跳穴、绝谷穴等穴位进行点压，对环跳穴、竖脊穴进行弹拨，15 min/次。③拔伸推压法 固定患者上肢、脊柱，医师双手握住患者下肢远端，使其下肢抬离床面，进行牵引、抖动，5 min/次。④腰部斜扳法 患者取侧卧位，上面的下肢屈髋屈膝，靠近床面的下肢伸直，医者双手分別抵住患者肩前部和臀部，双手协调施力，将腰椎旋转至最大限度后两手同时用力向相反方向扳动，在听到关节复位响声后即可，左右各进行1次。⑤整理手法 放松患者腰部、下肢，选取委中、环跳、承扶、肾俞、阳陵泉、承山、足三里等穴位，以揉、手法进行点压，对环跳穴、竖脊穴进行弹拨;5 min/次;然后对膀胱经和腰骶部分别进行横擦和直擦。1次/d，连续治疗2周。

1.3  观察指标

对比两组患者治疗总有效率及腰椎功能恢复情况。采用腰椎JOA评分（分值0～29，分值与患者腰椎功能障碍呈负相关）、疼痛评分（VAS，分值0～10分，分值与疼痛程度呈相关）、Oswestry功能障碍指数（ODI，范围0%～100%，指数与功能障碍呈正相关）对患者腰椎功能进行评估。

1.4  疗效评价标准

显效：腰背、下肢疼痛等症状消失，JOA评分改善75%以上，直腿抬高试验在60°以上患者可正常生活、工作;有效：症状明显减轻，JOA评分改善25%～74%，腰部功能明显改善;无效：症状及JOA评分改善不明显。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.00统计学软件处理数据，%、（x±s）为计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料用（（x±s））表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率

研究组和参照组治疗总有效率分别为91.30%、60.87%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  腰椎功能恢复情况

研究组JOA评分、VAS评分、Oswestry功能障碍指数较治疗前均明显改善，且改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着社会的发展、人们生活、工作节奏的加快，腰椎间盘突出症患病人数持续增多，已成为导致人们腰腿痛、生活质量低下的主要疾病之一。腰椎间盘突出症属于进展性疾病，发生率高，占比约15%左右[5]，病情复杂且呈反复发作，对机体危害大。保守、手术治疗是目前临床治疗该疾病最主要的两种方案，手术治疗效果显著，但属于侵入性操作，术后伴随多种并发症，中医保守治疗以牵引、中药内服、推拿、耳穴压豆、针灸较为常见。腰椎间盘突出症在中医学上归于痹症、腰腿痛范畴，病机为肝肾亏损、外邪入侵、气血运行不畅、腰府筋骨失濡养所致，治疗滋补肝肾、止痛、活血祛瘀、疏通经络为主[6]。王程等[7]学者对腰椎间盘突出症患者给予三步六法推拿治疗，得出患者治疗总有效率为96.67%;患者JOA评分、较治疗明显升高、VAS评分、Oswestry功能障碍指数显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;张茜等[8]学者对腰椎间盘突出症患者在推拿、牵引的基础上给予耳穴压豆、中药热敷治疗，得出患者总有效率为96.67%。该次对患者给予耳穴压豆、中医推拿联合治疗，得出患者治疗总有效率（91.30%）高于常规基础治疗组;患者JOA评分、VAS评分、Oswestry功能障碍指数较治疗前均明显改善，且改善情况优于常规基础治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关文献得出结果一致;分析可能与以下原因相关：①中医认为耳部与人体五脏的生理功能及全身经络具有密切联系，与肾脏关系尤为密切[9];耳穴压豆是一种耳廓穴区压迫外治疗法，对患者肾、肝、胃、脾、小肠穴进行贴压，可相关经络起调节作用，具有运行气血、调理脏腑、强筋健骨、补肾的功效;贴压坐骨神经、神门、皮质下、腰痛点等穴位具有疏通经络、活血祛瘀、止痛等功效，能提高患者疼痛阀值[10]。②推拿是临床治疗腰椎间盘突出症的常用手段，以操作方便、疗效显著、副作用小、价格低廉、患者易于接受等优势在临床退行性疾病的治疗中得到广泛应用。采用循经按揉法、舒筋活络法、拔伸推压法、腰部斜扳法、整理手法进行推拿，具有舒筋活络、松解粘连、滑利关节、活血祛瘀、解痉止痛、纠正畸形的功效，能改善患者腰部痉挛状态，使腰肌处于放松状态，改变突出关节与受压神经根的位置关系，调节脊柱运动轴牵拉张力不平衡的状态，解除神经压迫，促进腰椎部血液循环，从而起到改善患者腰腿痛等症状、促进腰椎功能恢复的作用[11-12]。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者给予耳穴压豆、中医推拿联合治疗的效果明显，能有效缓解患者疼痛等临床症状，改善患者腰椎状况，促进患者腰椎功能恢复，延缓腰椎退行性病变进程，联合应用安全性较高，疾病复发率低，值得推广。

[参考文献]

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[5]  刘李文姬，张慧.循经推拿联合牵引法在改善腰椎间盘突出患者功能障碍中的应用[J].浙江中医药大学学报，2018， 42（10）：870-873，878.

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[7]  王程，刘洁，马鑫文，等."三步六法"推拿干预腰椎间盘突出症的远期效应观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（4）：365-368.

[8]  张茜，成惠娣，王寶玉.耳穴压豆联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症33例疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（12）：2031.

[9]  李华南，王金贵，丛德毓，等.中医综合治疗方案治疗腰椎间盘突出症多中心随机对照研究[J].中医杂志，2015，56（21）：1840-1844.

[10]  魏晓英.耳穴压豆联合情志护理干预对腰椎压缩性骨折保守治疗患者疼痛程度及睡眠质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：132-134.

[11]  范文云，金海燕，徐美华，等.耳穴压豆配合太极拳运动对老年骨质疏松患者疼痛和骨密度的影响[J].中国中医药科技，2014，21（6）：701-702.

[12]  王勤俭，董良杰，姜幸福，等.针灸联合推拿、牵引治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效及对患者自由基代谢的影响[J].陕西中医，2018，39（9）：1304-1307.

（收稿日期：2019-12-19）