阿奇霉素的使用方法浅析

吕亚安

（河北省安国市妇幼保健院，河北 保定 071200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2014年6月我院儿科收治支气管肺炎中应用阿奇霉素的患儿120例，其所有患儿均符合《儿科学》支气管肺炎的诊断标准。[3]120例患儿，男75例，女45例，年龄3～6岁，随机分成治疗组：60例，对照组60例。两组患儿性别、年龄、体温、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组：加入盐酸消旋山莨菪碱注射液（杭州民生药业有限公司）0.1～0.2 mg/kg加入阿奇霉素（西安利君制药有限公司）组液中，缓慢静点

对照组：维生素B6注射液（山东方明药业集团股份有限公司）0.1 g在输入阿奇霉素前静注。

两组对照副反应，疗程均为5天。

1.3 统计学方法

组别 例数 胃肠反应（例） 不良反应率 局部刺激（例） 不良反应率治疗组 60 2 3.3% 0 0对照组 60 5 8.3% 2 3.3%

2 讨 论

阿奇霉素引起的消化道不良反应的原因可能多为药物直接刺激胃肠道，使得胃肠平滑肌痉挛，而产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。加用维生素B6预防，效果不佳。阿奇霉素静脉给药如浓度大于0.1%，滴速在每分钟30滴以上时，则引起局部刺激，引起局部血管平滑肌痉挛甚至损伤，而使局部静脉疼痛，甚至发生血栓性静脉炎等，患儿会因而大声哭闹，拒绝继续输液。目前多采用稀释溶液或减慢输注速度，但效果很不理想。

山莨菪碱为M胆碱受体阻滞剂，具有较强的松弛平滑肌，解除小血管痉挛和改善微偱环作用[4]。特别是静注后发挥作用迅速，静脉注射后1～2分钟起效，很快自肾脏排出，T1/2约40分钟。其能解除因阿奇霉素使内脏平滑肌痉挛引起的消化系统症状，如：恶心、呕吐、腹痛等；其还可兴奋N2受体，能拮抗儿茶酚胺、组织胺、5-羟色胺等。具有调节血管和平滑肌的作用，使痉挛的血管扩张，具有镇痛、镇静的功效[5]。减轻阿奇霉素局部刺激症状，如疼痛。作用显著，使96.7%的患儿在输注阿奇霉素十分配合，顺利输注，有利于治疗。

山莨菪碱不仅能减轻阿奇霉素的副作用，还在治疗肺炎中有意想不到的作用：

（1）解除支气管和血管平滑肌痉挛，抑制病理性腺体分泌，降低毛细血管通透性[6]，减轻黏膜水肿，消除肺部罗音；抑制白三烯和前列腺素的生成，降低气道阻力[7]，改善肺泡通气。还可兴奋呼吸中枢，降低PaCO2，改善PaO2及SaO2，增加呼吸气流量。

（2）活跃和通畅微循环，抑制血小板聚集，促进血栓素的合成，并抑制粒细胞和血小板的聚集，防止肺小动脉血栓及弥漫性血管内凝血，改善微循环，增加心排出量，纠正心衰[8]。

（3）调节微循环舒缩紊乱，既能解除儿茶酚胺所致血管痉挛，又能对抗乙酰胆碱的扩血管作用[9]。可纠正休克。并使阿奇霉素顺利到达病灶处，有利于发挥抗菌作用。

（4）促进骨髓血液循环，血窦开放，微血管充盈，骨髓容量增加，有利于造血细胞成熟和分化，促进多克隆淋巴细胞增殖，而提高细胞免疫，降低体液免疫，起到免疫调节作用，还能使补体含量增加提高机体免疫力[10]。

（5）改善气管纤毛功能，有利于排出痰液[11]。

3 结 论

由此可见，有了山莨菪碱这位得力助手，不仅使阿奇霉素不良反应减轻，还有不可替代的治疗作用。二者合用其治疗有协同作用，极其有利于患儿疾病的恢复，提高治愈率，值得大力推广。