PICCO在重症肺炎ARDS合并感染性休克患者治疗中的应用

蔡 正

（江苏省高邮市人民医院，江苏 扬州 225600）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种急性弥漫性肺损伤，病死率高达35%-45%，由重症肺炎引起的ARDS占50%以上，重症肺炎ARDS合并感染性休克是呼吸重症监护病房（RICU）重症病患死亡的一大因素[1]。对于此类患者，一旦确诊，需尽早对症治疗，旨在降低死亡率。脉搏指示连续心排血量监测（PICCO），是一种可以帮助临床医师完成液体复苏操作的技术，研究证实，该技术在脓毒症治疗中的应用价值高，而关于其在重症肺炎ARDS合并感染性休克中的应用，报道较少[2]。本文笔者为了探究PICCO在重症肺炎ARDS合并感染性休克患者治疗中的应用，选择收治的50例患者进行研究，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年4月～2019年5月收治的50例重症肺炎ARDS合并感染性休克患者，按照随机数表法将其分成对照组和研究组两组，每组25例。对照组25例患者包括男15例，女10例，年龄42～74岁，平均（56.92±5.18）岁。研究组25例患者中包括男13例，女12例，年龄41～78岁，平均（55.13±4.85）岁。比较两组患者的基本资料，数据显示，差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05），可分组比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

针对液体管理，研究组患者根据PICCO检测指标参考经典决策树进行补液治疗，合理使用血管活性药物。对照组，根据中心静脉压（CVP）变化，给予补液治疗，保持CVP于8～12 mmHg，如果CVP＜8 mmHg则补液，如果CVP＞12 mmHg则控制补液量，给予利尿剂，在此基础上，配合血管活性药物，如多巴胺及去甲肾上腺素等，保持MAP＞65 mmHg。另外，两组患者都给予常规对症治疗，如抗炎、抗感染、有创机械通气等，积极治疗原发性，必要时，配合糖皮质激素等治疗。

1.2.2 PICCO监测

研究组25例患者采用脉搏曲线分析和动脉热稀释法，实时监测患者心排血量，并且连接压力换能器，监测有创动脉压。经由深静脉导管，快速（＜5 s）注入15～20 mL冰生理盐水（0℃），输入病人的基本信息，包括身高、年龄、体质量以及性别等，校对血流动力学指标，显示血流动力学参数与氧动力学参数。动静脉置管后，休息30 min～1 h，随后，开始监测，详细记录入院时（0 h）和24 h后的血管外肺水指数（WVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）以及心脏指数（CI）等。

1.3 观察指标

对比观察两组患者机械通气时间以及RICU住院时间，统计两组患者30d死亡率。

1.4 统计学方法

均数加减标准差（±s）和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS 20.00软件中进行分析，予以t和x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 机械通气时间和RICU住院时间

关于两组患者的机械通气时间及RICU住院时间，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比观察两组患者的机械通气时间及RICU住院时间[n=25， ±s，d]

表1 对比观察两组患者的机械通气时间及RICU住院时间[n=25， ±s，d]

注：与对照组比较，*表示P＜0.05.

组别 机械通气时间 RICU 住院时间研究组 8.81±1.23* 10.17±2.38*对照组 13.28±3.17 14.58±3.28

2.2 30d死亡率

与对照组比较，研究组30d死亡率更低，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比观察两组患者的30d死亡率[n（%）]

3 讨 论

急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是因肺毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞遭到损伤，造成弥漫性肺间质与肺泡水肿的临床综合征，以进行性低氧血症与呼吸窘迫为显著特征[3]。肺部感染及脓毒症等是引起ARDS的常见病因。重症肺炎ARDS合并感染性休克，病情严重，具有死亡率高的特点，学者研究发现，对于ARDS病人，保持出入量负平衡对改善预后有积极作用，针对合并有感染性休克的病人而言，为了维持组织灌注压，需大量补液，但是，如果掌握不好，可能加重肺水肿，治疗方面存在矛盾之处。传统治疗中，根据CVP水平变化，指导补液治疗，虽有一定作用，但存在局限性，无法精准估计病人的容量状态[4]。PICCO系统，能够实时监测EVLWI、PVPI以及CI等指标，精准判断患者的血流动力学情况，指导临床治疗，而且不受呼吸运动及心肌顺应性的干扰[5]。本次研究发现，研究组的机械通气时间及RICU住院时间明显比对照组短，而30d死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，重症肺炎ARDS合并感染性休克，通过PICCO技术监测指导临床治疗，可提高临床疗效，缩短机械通气时间及RICU住院时间，降低30d死亡率。当然，本次研究的样本例数少，缺乏代表性，因此，关于PICCO在重症肺炎ARDS合并感染性休克患者治疗中的应用价值，还需临床进一步探讨分析。