1例尿毒症患者心脏瓣膜置换术后合并脾梗死的护理

杨怡

【摘  要】总结1例尿毒症患者心脏瓣膜置换术后合并脾梗死的护理经验。护理要点是做好血液透析内瘘护理，心脏瓣膜置换术后护理，脾梗死护理等。经医护精心治疗护理后，患者病情好转，予以出院。

【关键词】尿毒症;心脏瓣膜置换术后;脾梗死;护理

脾梗死是脾动脉或其分支血管阻塞导致受累血管供血部位的缺血相应部位的脾脏坏死。【1】受累血管供血部位的缺血，梗死原因多为血液病、二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉硬化等疾病引起[1]。因脾梗死缺乏特别性表现症状，有些可自愈，及其容易被忽视，在临床上也比较少见，典型临床表现为腹痛，部分患者可有有寒战发热，左上腹压痛是最常见的体征[2]。2020年03月10日，我科收治1例尿毒患者心脏瓣膜置换术后合并脾梗死，经全体医护的紧密配合，精心护理后，患者出院。现将其护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，44岁，“维持血透8年余，发热24小时”入院。查体：T：39.2℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：92/58mmhg，患者左前臂内瘘杂音响亮，震颤明显可触及。发热门诊查血常规：1、白细胞：22.4x109/L，中性粒细胞：83.7%，hs-crp：161.5mg/L，甲流乙流阴性。2、心影增大，心脏瓣膜（二尖瓣）术后改变;冠状动脉壁钙化;肺动脉高压。入院诊断：1.发热待查：肺部感染？胃肠炎？感染性心内膜炎？2.慢性肾炎 慢性肾脏病V期 肾性贫血 肾性高血压 尿毒症心肌病 心功能I级 3.二尖瓣置换术后 肺动脉高压。患者自诉既往慢性肾炎病史多年，肾性高血压病史10年，3年前行心脏二尖瓣膜置换手术。入院后予完善相关检查，予对症治疗，规律血液透析，加强内瘘护理等液对症支持治疗。2020年3月11日患者出现持续左上腹疼痛，反复恶心，干呕，予暂禁食，心电监护，护胃等处理;03月12日患者腹部增强CT提示：脾不大，隐约可见片状稍低密度影，增强后无强化尖端朝向脾门的扇形低密度影，界限变清，提示脾梗死。考虑患者既往有心脏瓣膜换瓣术史，目前长期华法令抗凝治疗。予肝胆外科和血管外科会诊。经全体医护的紧密配合，精心护理后出院。

2 护理

2.1 临床护理与观察   本例患者因尿毒症血液透析，心脏瓣膜手术后，病情较复杂，护理人员面对较大挑战，对护理工作要求更高，要采取特级护理，关注患者主诉及腹部体征的变化，疼痛的位置、性质及持续时间，观察有无恶心、呕吐等胃肠道症状。关注患者血液透析内瘘通路情况等。

2.2血液透析患者护理

2.2.1内瘘通路护理   内瘘通路的护理尤为重要，我们每班进行血管杂音监测及血管搏动监测，以便早期发现血栓形成，及时处理。该患者左前臂内瘘杂音响亮，震颤明显可触及。（1）指导患者进行内瘘侧肢体功能锻炼：如握拳或握力球训练，以促进手部静脉逐渐增粗，利于后续治疗。同时注意保护内瘘手臂血管，避免抽血、输液、测量血压等，使内瘘维持健康状态[3]。（2）指导患者避免内瘘侧肢体受压，穿舒适的衣服，注意穿着上衣袖口松紧事宜度，注意保暖，勿提重物等。（3）平时保持瘘道口皮肤清洁，发现有红肿热痛等感染迹象及时告知医生处理。

2.2.2 饮食护理   血透析患者的饮食原则是优质高蛋白、低脂及高热量;补充适量的水溶性维生素;注意控制水分的摄入[4]。

2.3心脏瓣膜术后护理  严密监测患者生命体征情况，勿受寒、劳逸结合。患者长期服用华法林抗凝治疗，关注凝血酶原指标，遵医嘱按时服用，不能擅自停药。口服华法林观察要点：皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血、月经量增多等出血症象或下肢疼痛、肢体发凉、苍白、突然胸闷、胸痛、呼吸困难等栓塞表现，要及时报告医生对症处理并加强观察。心脏瓣膜术后因长期服用发华林，饮食指导也至关重要。例如菠菜、白菜、马铃薯、动物内脏等食物含丰富维生素K，长期大量食用可增加血液的黏度、使PT指标缩短，药效减轻;而黑木耳具有抗血小板凝集作用，过量食用可使PT延长，增加华法林疗效[5]。

2.4脾梗死护理

2.4.1 疼痛护理   脾梗死疼痛部位主要是左上腹疼痛为主，准确评估疼痛的位置、性质及持续时间，伴随症状等;观察有无恶心、呕吐等胃肠道症状。遵医嘱使用止痛药，减轻疼痛。采取转移注意力的方式如：听音乐等方式。

2.4.2 发热护理  脾梗死后局部组织坏死而有发热症状，可导致其他不良症状的发生。发热期间加强体温监测，给予物理降温如：冰袋、温水擦浴等方式;遵医嘱给予药物降温。及时更换衣物，被服，保持皮肤干洁，注意保暖。

2.4.3饮食护理 腹痛期间，遵医嘱予以禁食，嘱患者多漱口，保持口腔清洁。待患者疼痛及病情好转，遵医嘱予流质饮食，指导患者进食米汤、清淡菜汤等，避免食用易引起胀气的食物如：豆浆等。

2.4.4心理护理 嘱患者禁脑怒、戒忧愁、宁心神。

3 讨论

尿毒症患者心脏瓣膜术后合并脾梗死的病例较罕见，这对护理人员提出了更高的要求，不仅要求我们要有丰富的临床护理经验，扎实的专科技能，同时也要求我们对新知识的不断更新与学习。通過该病例患者的护理，我认为我们临床更要警惕护理并发症的发生，做好患者的基础及专科护理以外，利用整体护理模式更好的为患者提供高质量的护理，以促进患者早日康复。

参考文献

[1] 冯丽娟，张彩霞，堵媛媛.1例多种慢性病患者行疝修补术后并发脾梗死的护理[J].当代护士（上旬刊），2017，（6）：165-166.

[2] 赵君.脾梗死的护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（26）：72+74.

[3] 曹莹莹，王效民.探讨维持性血透患者内瘘并发症预防中早期护理干预的应用价值[J].中国医药指南，2020，18（02）：190-191.

[4] 李丽华.维持性血液透析患者饮食护理的进展[J].家庭医药，2019，（5）：328-329.

[5] 胡海红，高薇薇.心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理[J].心脑血管病防治，2015，15（4）：350-351.