PDCA循环管理法在老年慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用

廖华 汪艳

【摘  要】目的：将PDCA循环管理法应用于老年性慢性心衰患者，提高康复率。方法：将100例老年性心衰患者分为两组，常规组50例行常规护理，管理组50例在常规护理基础上加心脏康复护理，比较两组护理前后的心理状态变化情况、并发症情况、住院时间及左室射血分数。结果：护理出院时，管理组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于常规组（P<0.05）;护理后管理组左室射血分数高于常规组（P<0.05）。结论：将PDCA循环管理法应用于老年心衰患者中，可有效提高康复率。

【关键词】PDCA 循环;老年性心衰;心脏康复护理

慢性心力衰竭 （ CHF） 是一种以运动能力下降、疲劳和劳力性呼吸困难为特点的综合征。它除了影响患者的生存时间外 ， 也影响其生活质量 ， 并对工作、社会、 家庭和经济有不良影响[1]。随着人类老龄化的增加，老年 CHF的患者越来越多 ，人们更加关注在改善心功能同时提高生活质量。PDCA 循环即管理循环，在 20世纪 50年代初由美国著名的质量管理专家戴明（ W.E.Deming） 博士提出，故又称“戴明循环”。PDCA为英文计划（ Plan） 、实施（ Do） 、检查（ Check） 和处理（ Action） 的缩写，是提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查、处理 （ 总结） 等工作的循环过程[2]。熟练掌握和灵活应用PDCA循环管理法，对于提高患者康复率十分重要，本文就我科对 2018年 12月至 2019年10月的老年慢性心力衰竭患者，使用 PDCA 循环管理法提高康复率取得效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2018年 12月至 2019年10月收治的老年慢性心力衰竭患者100 例，年龄>60岁。纳入标准：（1）临床资料完整;（2）明确诊断;（3）对治疗药物无过敏;（4）患者及家属同意，签署知情同意書。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍;（2）合并糖尿病或严重高血压;（3）合并运动系统疾病、神经系统疾病、肺部疾病等;（4）合并心源性休克。

1.2 方法：随机挑选50例病人作为常规护理组，50例病人作为使用 PDCA 循环管理法管理组，观察两组病人康复情况。

2 结果

管理组的康复率明显高于常规组。

3 PDCA 循环

3.1 P 计划（ plan） ： 两组患者由同一组医师实施药物治疗后介入治疗。常规组行常规护理，管理组在常规护理基础上加上心脏康复护理。心脏康复护理：（1）第1～3天保持绝对卧床休息，协助患者更衣、进食、擦身;协助活动肢体，2次/d;为其及家属讲解疾病知识、发病机制、诱因、预后情况、治疗方法、配合方法，给予患者针对性心理疏导，提高患者信心。（2）第4～5天，协助患者展开上半身活动，练习深呼吸，2次/d，30分/次。让患者采取坐位进食及洗脸，3次/d，10～20分/次。向患者讲解日常活动中的关键问题及注意事项，给患者肯定与鼓励。（3）第6～7天，让患者自由坐起，进食或大便均采取坐位。在每日两餐之间，加入坐椅子练习，2次/d，10分/次。（4）第8～10天，在家属协助、护士监护下床边走动，10～15分/次，2次/d。允许患者会客，可适当看情节平和的电视或电影。（5）第 11～12天，30-50分步行训练，20分/次。讲解疾病药物治疗方法、急救方法。（6）第13天到出院时，结合患者状况，将步行距离适当延长，开始室外活动。

3.2 D 实施（ do） 。（1）护士长组织全体护士对心脏康复护理进行培训学习，使全体护士熟练掌握该护理方法。（2）护士对慢性心衰患者重视，做到连续的康复训练和观察。 护士长在排班上首先要做到，将病区所有病床落实到具体护士，采取责任制整体护理模式，同时加强全体护士责任心教育，让每位护士做到，我的病人我负责。（3）病人及家属对康复护理认可： 责任护士对慢性心衰的病人及家属进行健康宣教讲解心力衰竭的复发性，及锻炼心功能的重要性，以便病人及家属积极配合护理，对依从性差的病人及家属应采取多种形式反复宣教。

3.3 C 检查 （ cheer） 。护士长利用每周护理质量控制、日查房、早晚床边交接班一日四次巡视病房的机会观察护士工作状态，心脏康复护理是否实施，有无及时动态评估，病人及家属对心脏康复护理的依从性，以达到满意的护理效果。

3.4 A 处理（ action） 。对检查的结果进行分析、评价和总结，这一阶段是 PDCA 循环的关键阶段。每月底召开全体护士业务学习，对老年慢性心力衰竭病人的恢复情况以及实施难点、重点进行汇总、分析，可以采用绘制鱼骨图，总结成功之处及存在的不足，并进行再次计划，从而转入下一个 PDCA 循环中去进一步解决问题。

4 讨论

PDCA 循环作为一个科学的管理工具，具有连续性、不断循环，不断提高，运用鱼骨图进行原因分析，使慢性心力衰竭的康复措施得到完善实施。PDCA 循环管理法在心脏内科病区心力衰竭患者的康复中的应用，增强了护士责任心，并让康复护理得以连续、循环实施，提高了老年慢性心力衰竭患者的康复率。

参考文献

[1] 唐梅芳，赵金仙.医院到家庭连续护理模式对慢性心衰老年患者 身心康复的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：17-19.

[2] 潘绍山，孙方敏，黄始振. 现代护理管理学[M]. 北京： 科学技术文献出版社，2001，212-215.