老年性髋部骨折临床治疗的那些事

杜国涛

髋部是人体躯干和双腿相连接的重要部位，髋部发挥着是躯干与腿可以顺利朝前或朝后自主运动的功能，髋部也是我们进行机体活动的中心，髋部也更容易出现潜在劳损。髋部骨折在临床中十分常见，尤其是在老年人群中髋部骨折的发病率较高。根据髋部骨折的具体部位不同，主要可分为股骨粗隆间骨折以及股骨颈骨折。股骨颈骨折的患者群体多于老年女性为主，股骨粗隆间骨折患者则多分布于老年男性群体。

老年人好发髋部骨折的原因，与老年人局部骨骼结构随着年龄增长发生改变密切相关。虽然近年来研究中发现，女性随年龄增长骨质酥松的情况与男性相比更为严重，且发生时间更早。但是对于老年人来说容易发生髋部骨折还有其他诸多的影响因素，例如进入寒冬季节，广大老年人即便是十分小心地穿着防滑鞋子出门活动，然而由于受到衣着厚实等因素导致活动能力受限，同时路面较为湿滑就非常容易出现跌倒而造成髋部骨折。俗语说，伤筋动骨100天，即便是对于我们年轻人来说出现髋部骨折也是一件比较可怕的事情，而对于年龄较高且存在骨质疏松情况的老年人来说，发生髋部骨折后情况则更为棘手。所以临床中也将老年人发生的髋部处骨折，形象地称作是人生中最后一次骨折。这其中的含义即老年人发生髋部骨折后若不能有效的治疗，非常容易诱发相关并发症，例如感染、深静脉血栓形成、压疮等，对于患者的生命健康产生严重威胁。再加上许多老年人普遍合并症基础性疾病，在发生髋部骨折后长时间的卧床就容易诱发各类并发症，并导致高血压高脂血症等原发疾病进一步加重，对于患者生命健康具有极大威胁。

近年来，伴随着我国人口老龄化趋势的不断加重和交通事业的快速发展，由于交通意外事件以及工农业生产等因素增多，也使得髋部骨折发生率显著上升，已成为临床创伤骨科十分常见的一类骨折疾病。广大老年人群体骨质流失量较大，存在着更为明显的骨质疏松情况，所以在日常生活中稍有不慎发生跌倒都有可能诱发髋部骨折，所以髋部骨折也被称作即心脑血管疾病与恶性肿瘤疾病以后的老年人群第三大杀手。近年来有调查数据提示，广大老年人发生髋部骨折后12个月内生存率约为50%。造成老年人髋部骨折后病死率高的主要原因与此类群体在发生骨折的同时，还同时患有其他各类系统性疾病有关，特别是采用非手术保守治疗方案时由于骨折愈合时间相对较长，患者需要长时间的卧床导致并发症率较高，这与老年髋部骨折患者死亡率偏高有密切关系。有研究学者对于一组平均年龄高达79岁的髋部骨折患者进行了随访观察，发现运用非手术保守治疗方案患者一年内病死率高达26%。所以对于老年人髋部骨折患者，在进行非手术治疗的基础上还应该对其原发疾病进行积极的治疗，并配合一些功能性的治疗措施。即老年人在出现髋部骨折后通过一段时间的卧床休息，感觉疼痛症状得以显著缓解，通常约一到两周左右就需要及早的进行一些适当的离床活动，与此同时还应适当的增加患肢的部分负重，从而逐步提升患肢的活动能力和负重能力，直到骨折完全愈合并能够完全负重。该措施在改善老年髋部骨折患者全身健康状况方面，与单纯应用非手术治疗方案相比更具应用优势。

通常老年股骨颈骨折患者运用非手术保守治疗方案，主要是针对年龄偏高其体质较差，同时无法耐受手术治疗的患者。例如常见的治疗措施有支具固定、丁字防旋鞋固定以及卧床牵引等，主要目的是及早帮助重建患者的髋关节功能。虽然运用非手术保守治疗方案能够规避手术治疗的风险，并在很大程度上缓解手术治疗的痛苦。然而股骨颈的解剖和生理结构较为特殊，所以保守治疗时可能出现下肢缩短、骨不连以及股骨头坏死等并发症风险，也将对患者髋关节功能的良好恢复产生较大影响。同时非手术保守治疗方案患者卧床时间相对较长，可能诱发血栓形成、肺炎和压疮等并发症，这也是导致老年髋部骨折患者死亡率较高的重要原因。所以现阶段对于广大的老年股骨颈骨折患者来说，除非合并十分严重的原发疾病以及无法耐受手术，通常来说都建议采用外科手术治疗。

老年髋部骨折患者采用手术治疗虽然存在一定的风险性，然而总体来看更有助于降低老年患者的相关并发症风险，同时也有助于促进髋关节功能的恢复。所以对于老年髋部骨折患者来说，如果条件允许能够接受手术治疗，就应该进行手术治疗。针对老年股骨颈骨折患者，目前多采取假体置换手术或者内固定手术治疗。而针对老年股骨转子间骨折患者，则通常运用闭合复位髓内钉或者侧方钉板系统固定手术方案治疗。与非手术治疗方案相比手术治疗更具优势，能够更好的缓解甚至消除患者骨折后的疼痛感。老年髋部骨折患者无论采取何种外科手术方案治疗，在手术之后患者的骨折情况都能够得到有效的改善并恢复稳定。与此同时，由于骨折后造成的疼痛现象也将逐步消失。同时与骨折后诱发的持续疼痛相比，手术治疗中产生的创伤性疼痛是短暂的，因此能够忽略不计。并且近年来的医疗技术不断提升，尤其是微创技术的快速发展，麻醉药物的应用能够有效缓解患者骨折手术后的疼痛感，通常术后疼痛可于三天左右完全消失。第二，选择手术治疗有利于术后尽早的恢复活动功能。许多患者在手術治疗后能够实现髋关节的活动自如，虽然手术后暂时无法实现离床，然而在卧床期间也能够进行一些翻身活动肢体等活动，这对于降低压疮血栓形成以及感染等并发症均具有重要作用。

综上所述，髋部骨折在老年人群中的发病率高且危害性大，与骨折本身的危害相比，患者骨折后由于长期卧床而带来的一系列并发症则更为可怕。所以对于可耐受手术且具备条件的老年髋部骨折患者通常建议及早接受手术治疗，同时手术后的康复功能锻炼也是改善功能恢复效果和提高生活质量的重要环节。