妊娠合并颅内占位性病变的临床分析和麻醉处理分析

向永红

（西南兵工成都医院麻醉科，四川 成都 611730）

妊娠合并占位性病变，在临床上较少见。有资料显示，该病的发病率约为6/10万，合并颅内恶性肿瘤者更少。但是，临床上一旦发生，直接危害母婴安全[1]。本文笔者为了探究分析妊娠合并颅内占位性病变，对52例患者的临床资料进行回顾性分析，取得了一定效果。现在总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年11月～2019年5月为时间段，选择52例妊娠合并颅内占位性病变的患者，年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄（29.03±2.37）岁，体重54～78 kg，平均体重（65.91±4.28）kg。11例孕早期（＜12周），28例孕中期（13～28周），13例孕晚期（＞28周）。首发症状：15例头痛、恶心呕吐；9例偏瘫；8例失语；7例视力下降；5例癫痫；4例意识障碍；4例吞咽困难。

1.2 方法

回顾性分析本组52例患者的基本资料，主要内容有发病孕周、年龄、孕产史、颅内占位位置以及性质、大小等，警觉/镇静评分（Observer’s Assessment of Alertness/Sedation ，OAA/S）[2]，统计并发症。同时，统计患者是否继续妊娠，终止妊娠的时间以及生产方式、麻醉方法等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.00软件处理实验数据。t检验计量资料，P＜0.05说明有统计学差异。

2 结 果

2.1 占位性病变部位及类型

本组52例患者，23例幕上占位，29例幕下占位，27例良性肿瘤，25例恶性肿瘤，主要表现为胶质瘤。

2.2 临床处理与转归

第一，神经外科处理中，立即行神经外科手术的有16例，同期进行神经外科和产科手术的共5例，另外有15例先进行产科手术再进行神经外科手术，保守治疗的占9例，7例剖宫产术后放弃治疗。

第二，产科处理，34例终止妊娠，18例继续妊娠。33例剖宫产，8例引产，11例人工流产。剖宫产术中，19例硬膜外麻醉处理，14例全身麻醉。全身麻醉与硬膜外麻醉入室、开始手术、手术结束时的HR、MAP并无明显差异（P＞0.05），新生儿娩出时，全身麻醉的MAP水平高于硬膜外麻醉（106±29 vs 87±18）。不同时间点比较Apgar评分，均有明显差异（P＜0.05）。详细情况如表1所示。

表1 观察比较不同麻醉方式的Apgar评分

3 讨 论

妊娠合并占位性病变，属于疑难重症，不仅危害母体健康，而且不利于胎儿健康成长。临床上，一旦确诊，需要尽快根据病人的病情，采取可行的措施，立即处理紧急问题，如高颅内压、意识障碍、癫痫以及神经损伤等，同时，尽力保障母婴安全，降低致残率与死亡率[3]。对于妊娠合并占位性病变，在剖宫产术中，合理选择麻醉是影响手术的一个因素，我们在选择麻醉方式时，应该遵循以下原则：（1）如果母体意识清楚，配合度高，未出现颅内压升高以及严重神经系统病情恶化的前提下，凝血机能正常，若是无椎管穿刺禁忌症，一般建议硬膜外麻醉处理。因为这种麻醉方式对胎儿的影响较小。但是，如果通气行外科手术或者产科手术，引起大出血，而且表现出凝血功能障碍，不建议进行椎管内麻醉。围手术期，稳定患者的生命体征，控制循环波动的幅度，保持左侧卧位或者仰卧位左倾，防止子宫对下腔静脉产生压迫作用，预防不良事件。（2）全身麻醉中，合理选择插管，对于母婴而言，也是安全的，但是，在此过程中，需要注意做好新生儿复苏准备工作。这次通过比较发现，硬膜外麻醉与全麻的Apgar评分、新生儿娩出时MAP差异显著（P＜0.05）。

综上所述，对于妊娠合并占位性病变，我们应该权衡利弊，选择合适的麻醉方式，尽量保障母婴安全。