丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢疗效及对妊娠结局影响研究

饶茂青

（玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

甲亢是临床常见的一种内分泌疾病，以甲状腺激素分泌过多为主要特征，可导致患者机体代谢亢进和交感神经兴奋，从而引起一系列不良症状[1]。对于妊娠期妇女来说，其机体内分泌的改变可增加其甲亢发病率。研究表明[2]，妊娠合并甲亢患者的流产率、早产率可分别高达26%、15%，严重影响了患者的妊娠结局。因此，积极有效地治疗甲亢，对改善患者妊娠结局，保证母婴安全，具有重要意义。本文就主要研究了丙基硫氧嘧啶治疗该疾病的效果，旨在为临床工作者有效治疗该疾病提供参考，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

经医院伦理委员会批准，采用分层抽样法从妊娠合并甲亢患者（均为2017年1月1日～2018年12月31日收治）中抽选203例纳入本次实验，并采用随机数字表法将其中100例纳入参照组，剩余103例纳入研究组，2组各项基线资料如表1，组间差异经统计学检验显示P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 治疗方法

参照组未严格遵医嘱或完全拒绝口服丙基硫氧嘧啶片，研究组则严格接受丙基硫氧嘧啶片口服治疗，即口服丙基硫氧嘧啶片（批准文号：国药准字H44021297；规格：50 mg/片；广州远东制药有限公司），初始剂量为300 mg/日，也可根据患者病情严重程度将初始剂量定为150～400 mg/日，但最大剂量不可超过600 mg/日，且要分次服用，待患者病情控制后，则以50～150 mg/日作为维持剂量，在患者接受丙基硫氧嘧啶片口服治疗期间，需定期检测患者甲状腺功能，以尽量保证患者甲状腺激素水平处于正常范围内。

表1 两组基线资料比较（）

表1 两组基线资料比较（）

注：2组年龄范围均为20～37岁。

组别 产次年龄（岁）初产妇 经产妇研究组（n=103） 62（60.19） 41（39.81） 27.64±2.24参照组（n=100） 59（59.00） 41（41.00） 27.56±2.18 x2/t 0.030 0.258 P 0.862 0.797

1.3 观察指标

统计并比较两组患者甲状腺功能改善情况以及妊娠结局，甲状腺功能通过总T3、T4以及TSH水平进行评价，T3正常值：1.34～2.73 nmol/L，T4正常值：78.4～157.4 nmol/L，TSH正常值：0.4～3.0 mU/L。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 甲状腺功能比较

治疗前组间甲状腺功能各指标水平差异均无显著性（P＞0.05），治疗后研究组各指标水平均优于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 妊娠结局比较

研究组仅出现2例早产儿、1例低体重儿，参照组则出现6例早产儿、8例流产以及7例低体重儿，研究组妊娠结局不良率2.91%（3/103）低于参照组的21.00%（21/100），（x2=15.545，P=0.000）。

表2 甲状腺功能比较（）

表2 甲状腺功能比较（）

组别 T3 T4 TSH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=103） 2.99±0.57 1.59±0.43 171.32±16.56 136.64±12.66 0.25±0.07 2.49±0.25参照组（n=100） 2.96±0.60 2.71±0.48 170.41±16.61 163.73±15.98 0.27±0.08 0.37±0.09 t 0.365 17.522 0.391 13.409 1.897 79.916 P 0.715 0.000 0.696 0.000 0.059 0.000

3 讨 论

对于妊娠期妇女来说，妊娠早期胎盘分泌的大量HCG出现的类TSH作用，妊娠期血容量增加导致的甲状腺激素容池的扩大和血清碘的稀释，妊娠期胎盘分泌的雌激素对肝脏甲状腺结合球蛋白（TBG）的糖基化增强作用等，均可导致妊娠期妇女甲亢的发生，而甲亢的存在又可因影响胎儿的生长发育、母体的体重增长和母体的心理状态等而导致其早产、流产等各种不良妊娠结局的发生[3]。因此，积极对妊娠期妇女的甲亢症状予以有效的治疗十分必要。

丙基硫氧嘧啶是一种硫脲类抗甲状腺药物，研究表明[4]，丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢患者具有较为显著的治疗效果，且可明显改善患者的妊娠结局。而本文通过研究也发现，治疗前组间甲状腺功能各指标水平差异均无显著性（P＞0.05），治疗后研究组各指标水平均优于参照组，且妊娠结局不良率2.91%低于参照组的21.00%，（P＜0.05）。进一步验证了丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的安全性及有效性，考虑是因为丙基硫氧嘧啶可以通过抑制患者甲状腺内的过氧化物酶系统，来阻止甲状腺内酪氨酸的碘化步骤以及碘化酪氨酸的缩合步骤，而这两个步骤正是甲状腺激素合成的重要前提，因此当患者口服丙基硫氧嘧啶片后，其机体内甲状腺激素的释放能够被有效阻断[5]。不过由于丙基硫氧嘧啶对已合成的甲状腺激素并无消除作用，因此在使用该药物治疗甲亢时，还必须指导患者严格遵医嘱按疗程服用。此外，部分患者可能会因为担心药物副作用而拒绝采用丙基硫氧嘧啶片口服治疗，而实际上丙基硫氧嘧啶在代谢过程中，几乎很少会经过胎盘，因此并不会增加胎儿不良事件的发生风险，反而能够因有效治疗甲亢而促使患者获得较好的妊娠结局。

综上所述，丙基硫氧嘧啶可以改善妊娠合并甲亢患者的甲状腺功能，利于患者妊娠结局的改善，保证了母婴安全，在妊娠合并甲亢治疗中的应用价值高，值得临床借鉴。不过临床工作者在指导患者服用丙基硫氧嘧啶时，一定要做好健康宣教，提高患者的依从性，并注意定期检测患者的甲状腺功能，以便根据患者实际情况合理调整用药剂量。