玻璃体腔硅油填充术患者体位依从性的护理干预分析

曹 倩，杨皓珺

同济大学附属同济医院眼科，上海 200065

近年来，伴随着我国医疗技术的飞速发展，玻璃体腔硅油填充术也得到提高。玻璃体腔硅油填充术是治疗视网膜脱落、糖尿病性视网膜病变的有效治疗方法，可提高视网膜的复位率［1-2］。然而，为了确保手术效果，往往需要使用相关的特殊体位，但长期保持一个体位往往有着较差的依从性，需实施相应的护理干预。本文现将其护理干预效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选50例玻璃体腔硅油填充术患者来源于同济大学附属同济医院眼科自2019年1月—2019年11月住院患者，根据护理方法分为对照组（n=25）与研究组（n=25），经统计学分析，具有可比性（P＞0.05），见表1。纳入标准［3］：（1）所有患者均为玻璃体腔硅油填充术者；（2）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者；（2）凝血障碍者；（3）精神病者；（4）认知功能障碍及言语沟通障碍者。

1.2 方法

对照组：给予常规体位指导。护理方法：跟患者说明术后采取哪些特殊体位，并保持多久，同时指导患者进行特殊体位的摆放与交替方法；按照级别护理要求按时巡视病房，观察患者体位摆放是否正确，给予正确指导；保持伤口敷料清洁，避免剧烈咳嗽，听取患者主诉，注意观察患者术后有无出血、感染、疼痛等眼部不适症状；观察患者有无术后并发症的发生，如有异常及时报告床位医生。研究组：给予特殊体位护理干预。护理方法：（1）术前心理护理：术前提前做好患者心理建设工作，护理人员加强与患者的沟通交流，正确宣讲疾病及手术的知识，使其能够正确认识，明确心理调整对其治疗的重要性。在护患沟通中，重视言辞，以免损伤患者自尊心。耐心倾听患者需求，坚持态度端正及语言亲切的原则，获取充分信任，降低患者焦虑情绪，维持愉快配合治疗心理。责任护理人员在每日14：00～15：00 与患者面对面交流，及时了解患者心理变化，对其问题给予正确解答。（2）术前体位训练：根据患者术后所要采取的体位进行相关训练，护理人员叙述体位的要点，患者做出相应的姿势后，纠正不正确的地方；同时发放体位摆放示意图卡片供患者及家属参考。特殊体位指导具体内容即告知患者术后需要采取各种体位要求。俯卧位指导患者俯卧于床上，可在头面部、肩部及腰腹部分别垫软枕以保证患者相对舒适、呼吸通畅；低头坐位坐位时保持头面部与地面平行，同时为提高患者体位舒适度，指导患者可采用U 型软枕辅助患者摆放体位；站立头低位站立时保持头部与地面保持平行，该体位适用于患者如厕、床边活动时。告知患者变换体位时应绝对避免头面部朝上卧位姿势，可增加高眼压风险。（3）术前术后耐心对患者讲解术后体位摆放的原理，使其对疾病有充分认知，并进行相关体位的健康教育，使其能够了解到术后体位控制对手术的重要性，从而增强体位的重视度。由手术成功的患者现身说法，使其相互交流，提高对体位的认知度。（4）术后加强患者病情的观察，并指导患者若发现不适情况，应及时上报床位护士或者临床护理人员。如：头痛、恶心及呕吐等，并将其及时告知床位医生。夜间，护理人员指导患者采用俯卧位、健眼侧卧位体位的交替应用，以免长时间卧位导致睡眠不足，影响患眼的恢复。（5）行为干预：指导患者家属按摩患者的颈肩背部肌肉，每日1～2次，每次20～30 min，从而缓解由于长时间的强迫体位导致的肌肉疼痛及疲劳。嘱咐患者家属准备随身听及收音机，选择喜爱的歌曲或者音频节目，分散其注意力。嘱咐患者及家属进行腿部的被动运动，也可给酸痛、僵硬部位热敷，放松其肌肉，减少酸痛感。

1.3 观察标准

观察及记录两组患者术后1 d、3 d、5 d特殊体位持续时间，以及术后并发症和患者对护理服务满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0 统计软件进行。特殊体位持续时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。术后并发症用百分比（%）表示，采用χ2检验。对护理服务满意度采用百分比（%）表示，用χ2检验。若P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者特殊体位持续时间比较

术后1 d、术后3 d、术后5 d，研究组患者的特殊体位持续时间与对照组相比，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者基本资料Tab.1 Basic information of patients in two groups

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

研究组患者的术后并发症发生率与对照组相比，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者特殊体位持续时间比较（±s，h）Tab.2 Comparison of the duration of special position between two groups（±s，h）

表2 两组患者特殊体位持续时间比较（±s，h）Tab.2 Comparison of the duration of special position between two groups（±s，h）

组别对照组研究组χ2值P值术后5 d 5.2±0.686.64±0.627.82＜0.05例数2525术后1 d 4.56±0.655.36±0.574.63＜0.05术后3 d 4.88±0.655.96±0.536.44＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生率比较Tab.3 Comparison of the incidence of postoperative complications between two groups

2.3 两组患者对护理服务满意度比较

满意度统计为满意与较满意总和，研究组患者的对护理服务满意度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理服务满意度比较Tab.4 Comparison of satisfaction with nursing service between two groups

3 讨论

视网膜脱离患者，一般患者病程较长，手术相对复杂，玻璃体切割硅油填充术视网膜复位率高、复发率低，被广泛应用于临床。玻璃体腔硅油填充术需要注入无菌硅油，而硅油的比重比水较轻，使得患者术后需要保持特殊体位，使得硅油向后方顶压裂孔，促进视网膜复位的效果［4-5］。对于患者住院期间整个治疗过程中患者术前、术后护理也至关重要，尤其术后护理中患者为配合治疗对体位要求较高。为了提高术后体位依从性，需实施体位的特殊护理干预［6］。术前，向患者讲解体位的重要性及手术治疗的注意事项，使患者对术后的特殊体位有初步了解，从而掌握特殊体位的关键点。同时，通过向患者巡视督促，使患者保持正确的特殊体位，并缓解肩部疼痛、肌肉酸痛等不适症状［7］。此次数据调查显示：研究组患者的特殊体位持续时间均长于对照组，术后并发症发生于低于对照组，对护理服务满意度高于对照组，综上所述充分证实玻璃体腔硅油填充术患者实施特殊体位护理干预可缩短特殊体位持续时间，减少术后并发症发生，提高住院患者满意度，同时也丰富了优质护理服务内涵。