冠心病经方辨治（上）

周宜轩

冠心病由冠状动脉粥样硬化即痰瘀互结，结于血脉所致，多属“气虚、痰浊、瘀血”。其因心气不足，无力鼓动血脉，表现为心脉痹阻所致的一系列临床症状。中医治疗冠心病以活血化瘀、解毒通络治标，益心气、养心阴调本，适用于治疗胸痹心痛之标实本虚之证;能使心脉通畅，气机调顺，元气旺盛，血液在脉管内运行有度。

一、栝楼薤白半夏汤

孟某，男，68岁。近2个月来，常感胸闷胸痛，痛甚则牵涉背部，家属拍打胸背而后舒。此为胸阳痹阻，血脉不畅。治宜以宣痹通阳为主，栝楼薤白半夏汤加味：全栝楼15克，薤白12克，法半夏10克，赤芍10克，郁金10克，川芎10克，桂枝6克，水蛭9克，生姜3克，水煎服。服6剂，胸闷减轻。后加冠心苏合丸1粒（包煎），服12剂，闷痛间或发作，且不牵引背部，自述胸部较舒畅。后因食肉饺闷痛增剧，于上方去冠心苏合丸，加生山楂15克，鸡内金30克，炒莱菔子10克。服6剂，闷痛减轻，脉象转为弦滑而缓。遂去鸡内金，加陈皮10克，赤芍改为15克。服12剂，闷痛基本消失。

按语

《金匮要略》将胸痹病的典型症状罗列为“喘息咳唾，胸背痛，短气”“脉沉而迟，关上小紧数”。此由胸阳不振，阴邪上乘而致，治宜宣痹通阳，仲景拟栝楼薤白半夏汤治之。该方的临床指征：胸背彻痛且有闷憋感，气短，喘息。栝楼薤白半夏汤的主药是栝楼、薤白，能通络开结，使人心气畅快。本例胸闷痛并欲使人拍打，为胸阳不得宣通，故选疏通胸中阳气，使气血得以流通、心阳得以振奋的栝楼薤白半夏汤加桂枝，随症加入通络的川芎、水蛭，活血化瘀的赤芍、郁金等，使栝楼薤白的通阳宣痹作用由气分透入血分，气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。

二、桂枝汤合参麦饮加味

刘某，女，44岁。胸闷、气短，口干，偶有隐痛1年余，加重半月。活动后则汗出，心慌，脉弦缓，舌质嫩红，苔薄微干少津，脉证合参，辨为心肺气阴两虚证。拟桂枝汤合参麦饮加味：桂枝10克，炒白芍10克，太子参15克，麦冬15克，五味子10克，黄精10克，大枣5个，炙甘草15克，生姜3克，水煎服。以该方为基础方剂，随症加入赤芍、枣仁及少量炮附子，服30余剂，症状消失。

按语

胸痹病患者大多是40岁以上者，体质多有亏损，凡临床上以闷、喘、短气为主症的胸痹病患者，若从益气养阴入手，每获良效。本例患者无明显实邪，无肢冷寒象，又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象，也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象，仅有胸闷、气短、汗出、口干、心慌，舌苔少津，故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫，内调气血，加入太子参、麦冬益气养阴，黄精不腻不燥，有润肺宁心作用。现代研究发现，桂枝可提高心率，参麦可改善心肌细胞代谢，促进冠状动脉血液灌注，从而改善心肌缺血。（溫馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）