右美托咪定辅助强化麻醉应用于臂丛神经阻滞手外伤手术患者中的效果

邓椿锋　郑小东　游文华

摘要 目的：观察右美托咪定辅助强化麻醉应用于臂丛神经阻滞手外伤手术患者中的效果。方法：选取2018年7月至2019年7月镇江市丹徒区人民医院收治的臂丛神经阻滞手外伤手术患者88例作为研究对象，按照臂丛神经阻滞中是否应用右美托咪定辅助强化麻醉将所有患者分为对照组（未应用右美托咪定辅助强化麻醉）与观察组（应用右美托咪定辅助强化麻醉），每组44例，比较2组患者麻醉效果。结果：观察组患者麻醉给药10 min、30 min以及术毕时术肢NRS数字疼痛评分及Ramsay评分均低于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：臂丛神经阻滞手外伤手术右美托咪定辅助强化麻醉可提升镇痛、麻醉效果。

关键词 右美托咪定;强化麻醉;臂丛神经阻滞;手外伤手术

Effect of Dexmedetomidine-assisted Intensive Anesthesia in Patients Undergoing Brachial Plexus Nerve Block Surgery for Hand Trauma

DENG Chunfeng，ZHENG Xiaodong，YOU Wenhua

（Zhenjiang Dantu district people′s Hospital，Zhenjiang 212028，China）

Abstract Objective：To observe the effect of dexmedetomidine-assisted intensive anesthesia in brachial plexus block surgery for hand trauma.Methods：From July 2018 to July 2019，88 patients with brachial plexus block surgery for hand injury were studied All patients were divided into control group（44 cases）and experimental group（44 cases）according to whether or not dexmedetomidine was used as an assistant to enhance anesthesia in brachial plexus block the anesthetic effects of the two groups were compared.Results：The NRS digital pain score and Ramsay score of the experimental group were significantly lower than those of the control group at 10Min，30 min after anesthesia and at the end of Operation（P<0.05）.Conclusion：The application of Dexmedetomidine as an adjunct to intensive anesthesia in brachial plexus block surgery for hand injury can improve the analgesic and anesthetic effects.

Keywords Dexmedetomidine; Intensive Anesthesia; Brachial plexus block; Hand Trauma Surgery

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.008

臂叢神经阻滞手外伤手术与全身麻醉相比对患者呼吸系统、循环系统造成的影响小，此外，臂丛神经阻滞麻醉操作简单，但是手外伤手术患者臂丛神经阻滞麻醉存在阻滞不全的情况[1]。本次研究为论证右美托咪定辅助强化麻醉对臂丛神经阻滞手外伤手术患者临床应用价值，比较我院收治的44例常规臂丛神经阻滞麻醉患者与44例右美托咪定辅助强化臂丛神经阻滞麻醉患者预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月镇江市丹徒区人民医院收治的臂丛神经阻滞手外伤手术患者88例作为研究对象，按照臂丛神经阻滞中是否应用右美托咪定辅助强化麻醉将所有患者分为对照组（未应用右美托咪定辅助强化麻醉）与观察组（应用右美托咪定辅助强化麻醉），每组44例。观察组中男24例，女20例，年龄25～55岁，平均年龄（43.12±1.12）岁。对照组中男26例，女18例，年龄22～58岁，平均年龄（43.11±1.14）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）参与本次研究的患者术前美国麻醉医师协会制定的ASA分级均在I级至II级。2）患者均自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 1）排除术前既往有服用阿片类药物、非甾体药物或抗凝药物患者。2）排除合并心律失常、冠心病等严重心血管病变患者。3）排除合并中枢神经系统功能异常患者。

1.4 研究方法

参与本次研究的观察组与对照组2组患者在进入手术室后均监测患者心电图、血压、脉搏以及血氧饱和度，行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，患者取去枕平卧位，头偏向健侧，双手臂紧贴身体，充分暴露患肢胸锁乳突肌，于前、中斜角肌之间的凹陷与环状软骨水平线相交处实施麻醉穿刺进针，先对麻醉进针区域常规消毒，而后使用7号针头进针，针头指向对侧乳头，当在穿刺时有异感或触电感并放射至手部时反复回抽，观察无气体、血液及脑脊液，后注入局麻药物。对照组患者给予0.375%盐酸左旋布比卡因与1.0%的利多卡因混合液25 mL，术中持续性静脉泵注0.9%氯化钠溶液。观察组患者在对照组麻醉给药基础上术中持续性泵入右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219），右美托咪定配成4 μg/mL的浓度以1 μg/kg剂量缓慢微量泵持续泵入10 min，随后以0.2～0.7 μg/（kg·h）术中持续泵入。

1.5 观察指标 1）观察比较2组患者术前、麻醉给药10 min、30 min以及术毕时不同时间段术肢NRS数字疼痛评分，NRS总分为10分，0～10分，随着评分的提升，躯体疼痛逐渐加重。2）观察比较2组患者术前、麻醉给药10 min、30 min以及术毕时不同时间段镇静效果，本次研究参考Ramsay评分判断患者术肢镇静效果，1～6分随着评分的提升，镇静效果不断提升，其中1分为不安静、躁动，2～4分镇静效果满意，其中2分安静合作，3分嗜睡但可听从指令，4分睡眠状态但可唤醒。5分、6分表示镇静过度，其中5分表示患者处于睡眠状态，但是对较强刺激反应迟钝。6分表示患者处于深度睡眠状态，无法唤醒。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较2组患者术后不同时间段术肢疼痛情况 观察组患者麻醉给药10 min、30 min以及术毕时NRS评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察比较2组患者术后不同时间段镇静效果情况 观察组患者麻醉给药10 min、30 min以及术毕时Ramsay评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

手外伤手术患者为降低术中操作对患者机体造成的刺激，术中多采用臂丛神经阻滞麻醉提升患者术中机体疼痛阈值，臂丛神经阻滞麻醉其临床操作简单，且对机体其他系统，如代谢系统、循环系统等，造成的刺激小，因此为手外伤手术常用麻醉方式，但是臂丛神经阻滞麻醉约有20%的患者神经阻滞麻醉不全，从而使患者在术中出现不适感[2]。

综上所述，对于臂丛神经阻滞麻醉手外科手术患者右美托咪定辅助强化麻醉有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]林国锐，刘桦，谭间梅，等.右美托咪定应用于急诊手外伤高血压患者臂丛神经阻滞麻醉中的安全性和有效性研究[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：98-100.

[2]薛华燕.右美托咪定与地佐辛联用于臂丛神经阻滞麻醉患者中的效果評价[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：168-169.