外周血涂片镜检在急性白血病诊断中的意义

阜新市中心医院检验科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：分析探讨外周血涂片镜检对于急性白血病患者诊断的意义和价值。方法：以2016年5月～2019年5月于本院进行筛查并确诊为急性白血病患者80例为此次的研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析探讨外周血涂片镜检对于疾病诊断的意义。结果：所有急性白血病患者均施以外周血涂片镜检，外周血首次涂片检出白血病细胞相应检出率是95.0%；4例患者外周血没有检出白血病细胞，白细胞总数减少，血红蛋白呈轻度减低，而血小板表现为基本正常；同时患者其骨髓增生的程度呈现出不同程度相应活跃情况；6例患者经外周血涂片镜检结果显示其白血病细胞＜5%，患者其低白血胞总数（1.83×109/L）、低血红蛋白（69.67g/L）、血小板（46.67×1012/L）等指标均显著减少。结论：外周血涂片镜检在急性白血病患者的临床诊断中具有积极的意义和价值。

急性白血病（AL）在临床上比较常见，属于一种恶性的血液系统的克隆性疾病，此病会使血细胞的数量与成分发生变化，从而导致血常规的一系列检查诸多指标出现异常[1]。因白血病其细胞表现出多态性与复杂性，同时仪器的分类系统与标本本身也存在诸多的问题，致使仪器的分析结果存在一定的偏差[2]。鉴于此，此次研究针对本院所确诊的80例AL患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者外周血涂片镜检诊断结果，探讨其诊断价值和意义，现将此次研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2016年5月～2019年5月于本院进行筛查并确诊为急性白血病患者80例为此次的研究对象，其中男性与女性患者各52例和28例，患者年龄分布在2个月～75岁范围，平均（34.25±1.16）岁。

1.2 方法

外周血涂片镜检所用检测仪器型号为Beckman Coulter LH750型全自动全血细胞分析仪，并使用与之配套的Beckman进口试剂，选用BASO瑞氏-吉姆萨相应染色液，同时患者的标本属于EDTA-K2型抗凝血。严格依照既定的操作程序针对所有患者施以外周血涂片镜检：采集患者其手指血或是直接以血常规法采集其静脉血，随后进行推片。以蜡笔在血膜的两端予以划线，在结束将血涂片平放在染色架上。整个过程中应当特别注意：对于血涂片的制备过程中，应当保障其具备适宜的厚薄度，同时头体尾部要明确，确保血膜其边缘保持平齐，应使血膜于玻片上能够占据2/3[3]。应严格依照BASO瑞氏-吉姆萨相应染色试剂相关的操作进行染色：置入适量瑞氏染液，以血膜被全部覆盖为宜，保持覆盖约1min。在这一过程中滴加适量缓冲液，使之与染液相混合，于室温下实施染色，染色时间为6～10min。最后用顺流水对染液进行冲洗，在干燥的状态下给予镜检[4]。

2.结果

2.1 骨髓诊断与患者外周血首次检出白血病细胞情况

所有急性白血病患者均施以外周血涂片镜检，外周血首次涂片检出白血病细胞相应检出率是95.0%，具体详见表1。

表1. 骨髓诊断与患者外周血首次检出白血病细胞情况

2.2 没有检出白血病细胞对应AL患者血液与骨髓增生情况

4例患者外周血没有检出白血病细胞，患者白细胞总数减少，血红蛋白呈轻度减低，而血小板表现为基本正常，同时患者其骨髓增生的程度呈现出不同程度相应活跃情况，具体详见表2。

表2. 没有检出白血病细胞对应AL患者血液与骨髓增生情况

2.3 外周血中白血病细胞不足5%患者的血液情况

6例患者经外周血涂片镜检结果显示其白血病细胞＜5%，患者其低白血胞总数（1.83×109/L）、低血红蛋白（69.67g/L）、血小板（46.67×1012/L）等指标均显著减少，具体详见表3。

表3. 外周血中白血病细胞不足5%患者的血液情况

3.讨论

正常的群体中，在外周血中不存在幼稚细胞，而只有成熟细胞的成分。在急性白血病的发病期间，很多因素均会对周围血相应幼稚细胞产生影响，使其数量出现变化。

相关文献资料表明，对于AL患者来说，并不是都能够在外周血中检出白血病细胞，若患者血液中白细胞显示正常或是白细胞数量减少，尤其一些全血细胞数量降低的患者，其白血病细胞的检出率往往较低，此时将极易造成漏诊或是误诊现象，而耽误治疗[3]。另外，一些患者在诊断过程中，其外周血中并不存在没有成熟的细胞，然而在急性的淋巴细胞白血病进行诊断之前的几个月中，其全血细胞检测结果可能显示减低情况。

此次研究结果表明，所有急性白血病患者均施以外周血涂片镜检，外周血首次涂片检出白血病细胞相应检出率是95.0%；4例患者外周血没有检出白血病细胞，患者白细胞总数减少，其平均值是1.32×109/L，且血红蛋白呈轻度减低，相应平均值是94.73g/L，而血小板表现为基本正常，其平均值是133.50×1012/L，同时患者其骨髓增生的程度呈现出不同程度相应活跃情况；6例患者经外周血涂片镜检结果显示其白血病细胞＜5%，患者其低白血胞总数（1.83×109/L）、低血红蛋白（69.67g/L）、血小板（46.67×1012/L）等指标均显著减少，此类患者应予以特别的注意，由于仪器通常没有显示异常，如果镜检不够严格，将极易出现漏诊与误诊现象。这与相关的研究结果相似[4]，表明外周血涂片镜检在急性白血病患者的临床诊断中具有积极的意义和价值，能够为疾病的诊断和治疗提供客观可靠的依据。

外周血其细胞形态学的判定是对血液疾病进行临床诊断最为简洁，也是最早期，且最直接的方法。外周血相应血常规检查和骨髓细胞的形态学相应综合判定，二者在AL疾病的诊断中存在一定的差异，注重提升检验人员自身镜检水平，做好外周血的涂片镜检工作，对于AL疾病的临床诊断具有积极的意义和价值。