针刺治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘的临床观察

张 敏

(南京中医药大学，江苏 南京 210023)

胸腰椎压缩性骨折是骨科常见的脊柱骨折之一，青年患者多因外来暴力所致，如车祸、高空坠落等，而中老年患者由于骨质疏松严重，某些轻微损伤即可导致胸腰椎压缩性骨折，如滑倒、跌倒等。便秘是胸腰椎压缩性骨折术后患者的常见并发症，严重者可发展为肠梗阻，若处理不当，可能需要手术治疗。本研究观察针刺与乳果糖口服溶液治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年2月江苏省第二中医院骨科治疗的胸腰椎压缩性骨折并经椎体成形术的患者64例，术前3 d内皆至少排便1次，术后3 d内均无排便。按照就诊先后顺序编号，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组32例。对照组男5例，女27例；平均年龄(66.41±12.10)岁；发病部位:第11胸椎4例，第12胸椎9例，第1腰椎8例，第2腰椎6例，第3腰椎4例，第4腰椎1例。治疗组男9例，女23例；平均年龄(66.63±9.79)岁；发病部位:第11胸椎3例，第12胸椎10例，第1腰椎9例，第2腰椎7例，第3腰椎2例，第4腰椎1例。两组患者年龄、病情、发病部位比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 胸腰椎压缩性骨折依据《脊柱外科学》诊断[1]:临床表现主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腰部活动受限；X线、CT、MRI检查证实为胸腰段急性压缩性骨折。便秘依据《中医病证诊断疗效标准》诊断[2]:排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬；大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄50～80岁；神志清楚，行为正常；自愿接受并签署知情同意书。

1.4 排除标准 受伤前有便秘病史或肠道器质性病变(如炎性肠病、肠结核、肠息肉等)者；孕妇及严重心、肝、肾功能不全者；合并血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾病、自身免疫性疾病者或极度衰弱者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以乳果糖口服溶液治疗。乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.，注册证号 H20171057，15 mL/袋)口服，每次1袋，每日3次。

2.2 治疗组 予以针刺治疗。选穴:中脘、天枢(双)、上巨虚(双)、足三里(双)。操作:患者取仰卧位，充分暴露针刺部位皮肤，常规消毒后，选择0.30 mm×40 mm毫针针刺，使用平补平泻方法，以得气为度，留针30 min，每日治疗1次。

2.3 疗程 两组患者均治疗至患者排便为止，若患者治疗3 d后仍不排便，则予以灌肠通便，防治肠梗阻。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。显效:治疗24 h内排便，便质转润，解时通畅，短期无复发；有效:治疗24～72 h内出现便质转润，排便欠畅；无效:治疗72 h内，患者无排便。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)排便情况比较 观察组治疗第1、2、3及4日以上排便的患者依次为19、9、3、1例，对照组分别为6、14、7、5例，两组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)临床疗效比较 治疗后，治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胸腰椎压缩性骨折经椎体成形术治疗患者疗效比较[例(%)]

4 讨论

研究显示，椎体属于松质骨，血运充足，发生骨折时出血量多易形成血肿，从而刺激相邻交感神经，引起胃肠道收缩、蠕动减弱，发生便秘[3]。胸腰椎急性压缩性骨折术后生活习惯、生活环境改变和情绪焦虑等也是导致便秘的重要原因[4]。目前本病的治疗方法主要有药物治疗、辅助治疗和其他疗法，药物以泻药、促进肠动力药为主，如乳果糖、莫沙必利、硫酸镁，但只能暂时缓解便秘，且长期使用会降低肠道对泻药的敏感度，剂量使用不当还可导致机体水电解质紊乱[5]；辅助治疗有开塞露塞肛、灌肠等，直肠内给药可直接缓解便秘情况，帮助排便，但其对肠道刺激较大，易出现腹痛、出血、肛门疼痛等不良反应[6]；其他疗法有针刺治疗、口服中药汤剂、心理开导等。

中医认为，便秘病因主要有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪，病机为肠道传导失常[7]。胸腰椎压缩性骨折在损伤初期，骨断筋伤，气机阻滞，瘀血内停，脾胃升降失职，引起大便不通[8]。中脘为胃之募穴、腑之会，针刺中脘可补中益气，调节胃肠蠕动，改善纳呆及便秘。天枢为大肠募穴，位于脐周，为局部取穴，研究表明针刺天枢可通调肠府，增加肠蠕动，促进排气、排便[9]。上巨虚为大肠下合穴，可运化水湿，调和肠胃。足三里为阳明经穴，为治疗胃肠疾病之要穴，上述穴位联合应用，具有行气导滞、通腑消胀的作用。本研究结果显示，治疗组可明显缩短患者术后首次排便时间，临床疗效优于对照组。

综上所述，针刺治疗较常规治疗能更有效缓解胸腰椎压缩性骨折经椎体成形术后便秘，且操作简便，患者易于接受，值得进一步推广及应用。