针刺配合中药泥灸治疗膝骨关节炎30例

张晓寒，张丽华

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的慢性关节疾病，临床常以膝部疼痛、僵硬、关节肿胀伴关节功能障碍为主要表现，严重影响患者日常生活能力与生活质量，给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。针灸在改善KOA患者膝关节僵硬程度及功能，减轻膝关节疼痛方面疗效显著，且优于西药治疗[3-4]。笔者采用针刺配合自制中药泥组方治疗KOA，取得了较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年11月河北省沧州中西医结合医院东院区康复一科治疗的60例KOA患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男13例，女17例；年龄36～75岁，平均(52.5±7.7)岁；单纯右侧发病12例，单纯左侧发病13例，双侧发病5例；病程最短17 d，最长23年。治疗组男14例，女16例；年龄35～72岁，平均(54.7±6.3)岁；单纯右侧发病14例，单纯左侧发病9例，双侧发病7例；病程最短23 d，最长20年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》相关诊断标准[5]；了解本研究性质，配合治疗者；接受本研究治疗前1个月内未接受其他治疗者。

1.3 排除标准 膝部皮肤严重破损或有感染者；哺乳及妊娠期女性；严重心脑血管疾病，不能耐受针灸者；对本研究药物过敏者；有精神及智力障碍对治疗结果不能评价者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用电针治疗。穴位取阿是穴、阳陵泉、血海、梁丘、犊鼻、足三里、阴陵泉、内膝眼等。穴位周围皮肤常规消毒，采用0.3 mm×40 mm毫针常规刺入上述穴位，得气后使用SDZ-Ⅱ型电针诊疗仪连接针灸针。采用疏密波，每次治疗20 min，每日1次。每周连续治疗6 d，休息1 d，连续治疗3周。

2.2 观察组 采用针刺配合中药泥灸治疗。穴位选取、针刺方法同电针组，针刺得气后留针20 min，出针后予中药泥灸疗法。泥灸处方:肉桂25 g，延胡索25 g，伸筋草25 g，川芎25 g，丹参12 g，细辛3 g。将诸药研磨为粉末，以清水调至泥状，高温蒸2 h左右，待温度冷却至皮肤耐受(45℃左右)后敷于病变膝关节，并用红外线理疗机持续加热，外敷20 min。再次使用时微波炉加热即可。每日治疗1次，每周连续治疗6 d，休息1 d，连续治疗3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用西安大略和麦克马斯特大学膝关节炎指数(WOMAC)评定两组患者治疗前后膝关节功能。该量表包括3个维度，即5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动能力的项目，按照五级评分法，根据症状分为无、轻微、中等、严重、非常严重，分别计0、1、2、3、4分，量表满分共计96分。得分越高，膝关节功能障碍越严重。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。治愈:关节功能活动恢复正常，疼痛症状完全改善；显效:关节活动受限明显减轻，疼痛症状明显改善；有效:关节活动受限减轻，疼痛症状改善；无效:关节活动及疼痛症状均无改善。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)WOMAC各项评分比较 治疗后，两组患者WOMAC各项评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数各项评分比较(分，±s)

表1 两组膝骨关节炎患者西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数各项评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 疼痛 僵硬 日常活动 总分观察组 30 治疗前 14.93±2.90 5.07±1.33 57.83±5.33 77.13±8.33治疗后 4.07±1.80△▲ 2.30±1.44△▲ 15.07±4.37△▲ 21.30±5.88△▲对照组 30 治疗前 13.27±2.62 4.97±1.19 58.60±4.93 76.73±7.16治疗后 5.83±1.60△ 3.07±1.20△ 30.97±5.64△ 39.87±6.53△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

KOA是老年人常见病、多发病，发病率高达80%，且随着年龄增大而上升。KOA病变首先表现在软骨损伤、关节软骨磨损，随病程发展，可累及整个关节，进而导致关节囊及滑囊的炎症及关节周围肌肉萎缩[7]。KOA归于中医“膝痹”“骨痹”等范畴，属于经筋病，“肝主筋，肾主骨”，寒湿侵袭日久则伤及肝肾二经，肝肾气血不足使筋骨失于濡养，致使本病迁延难愈[8]。

目前KOA的治疗方法较多，西医治疗以手术、非甾体抗炎药、镇痛剂为主，可有效缓解病情进展，但存在较多的不良反应，而中医治疗该病的疗效更为显著[9]。研究认为，针灸能有效改善病变局部微循环，控制中枢镇痛类神经递质的释放和病变局部相关炎症因子的表达等[10]。中医外治法治疗KOA已取得一定经验，治疗有效率多在90%以上，且方法多样，是本病临床保守治疗的重要选择[11]。故本研究采用针刺及中药外治法结合治疗KOA。本研究采用的泥灸处方为我科经验方，以伸筋草、丹参活血通经；肉桂、延胡索温经散寒止痛；川芎，细辛祛风行气。全方共奏活血通络、祛风散寒之功效。药效配合持续的热力作用可促进无菌性炎症吸收，降低关节内压及骨内压，加强关节软骨新陈代谢，促进关节软骨修复[9]。另外，药泥加热后的热力在促进药物吸收的同时也能增加汗腺分泌，加速代谢废物的排泄[12]。WOMAC统计量表是目前膝关节性疾病中应用最广泛的量表，对膝骨关节炎临床疗效有较好的反映度[13]。本研究结果显示，治疗后观察组关节疼痛、僵硬及日常生活能力均明显改善。

综上所述，针刺配合中药泥灸及电针疗法治疗KOA均有良好的效果，但针刺配合中药泥灸的总有效率及WOMAC评分均明显高于电针组，且针刺配合中药泥灸具有使用方便、安全性高等优点，有较高临床价值，值得推广。