北京市海淀区某三级综合医院188例HIV/AIDS患者流行病学分析

李玉贤 崔振 董建平 王笑灵 夏春花

目前中国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。截至2017年底,全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人758 610例[1]。海淀区为北京市中心城区,现分析海淀区某三级医院2009-2016年上报的新发HIV/AIDS疫情资料,明确艾滋病流行特征,为制定艾滋病防治方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年1月1日-2016年12月31日,海淀某三级医院HIV筛查阳性,并经北京市疾病预防控制中心确证阳性的病例。

1.2 统计学方法 通过中国疾病预防控制信息系统的“传染病报告信息管理系统”采集资料,运用SPSS 17.0软件对新发HIV/AIDS病例的人群分布,文化程度分布,职业、婚姻、户籍分布,感染途径分布等资料进行统计分析。

2 结果

2.1 总体情况 2009年1月1日-2016年12月31日,累计报告新发HIV/AIDS共188例,其中HIV 142例,AIDS确诊46例。

2.2 时间分布 2009年仅报告新发HIV/AIDS 3例,以后呈逐年上升趋势,2014年比2013年上升100%,以后呈平稳上升,最多年报告病例数出现在2016年(42例)。发现时处于艾滋病期病例的比例由2009年的100%,逐渐降至2015年的15.4%;发现时处于HIV感染期病例的比例则相应由2009年的0,逐渐上升至2015年的84.6%(图1)。

图1 2009-2016年海淀区某三级医院HIV/AIDS年度发病情况

2.3 人群分布

2.3.1 性别分布 2009-2016年累计报告188例新发HIV/AIDS患者,男性181例,女性7例,男女性别比约为26∶1。2011年有3例女性,2014年有1例女性,2015年有3例女性。

2.3.2 年龄分布 2009-2016年海淀某三级医院报告的新发HIV/AIDS患者好发年龄为20～29岁,共108例,构成比为57.45%;其次为30～39岁年龄组,共45例,构成比为23.94%;40～49岁年龄组为15例,50～59岁年龄组7例,60岁及以上年龄组5例。2012年开始出现20岁以下HIV/AIDS患者,共8例,年龄最小者诊断时为17岁。

2.4 文化程度分布 文化程度以初中、大专及以上学历为主,初中70例,大专及以上学历71例,二者总构成比为75%。2009-2014年,初中学历人员共62例,占同期新发 HIV/AIDS患者的 57.94%,2015-2016年,大专及以上学历人员共57例,占同期新发HIV/AIDS总数的67.06%。2009-2016年,共有大学在校生15例,其中本科6例,研究生9例。

2.5 职业、婚姻、户籍分布 未填写工作单位与职业的141人,已提供职业中,商业服务16例,大学生15例,干部职员8例,农民工和工人各3例,退休人员2例。未婚146例,已婚31例,丧偶或离异11例。本市户籍65例,其中本区户籍43例;外省123例,其中港澳台3例。

2.6 感染途径分布 感染途径主要为性传播途径,有178例,占94.68%,其中男男同性性传播途径109例;异性性传播途径60例,其中商业、非婚异性性接触传播3例;有9人既有男男同性性行为,同时有异性性行为。7例女性均为非婚异性性接触感染。血液传播途径3例,静脉注射吸毒途径1例;双重感染途径为血液传播途径+性传播途径,共6例。

3 讨论

3.1 调查发现,该三级医院2009-2016年新发现的HIV/AIDS患者总体数量不高,但整体呈递增态势,尤其2014年较前升高明显。有研究报道,未婚者发生高危性行为引起HIV感染风险是已婚者的8倍,离婚或丧偶者HIV感染的风险是已婚者的7.7倍,同居者是已婚者的2.1倍。新确诊15例在校大学生HIV/AIDS患者,来自8所高校及科研院所,大学生例数高于同期北京市其他区县[2-4]。黄亚阳等[5]对我国15省大学生调查发现,16.1%大学生自我报告发生过性行为。有调查发现青年学生艾滋病基础知识了解率低于国家要求的90%,检测知识需求率较高。在大学生群体中加强艾滋病相关知识、性知识的宣教,提高学生艾滋病基础知识知晓水平,了解传播途径,避免发生高危性行为。

3.2 调查发现,有7位女性新发HIV/AIDS患者,平均年龄30岁,感染途径均为非婚异性传播。在我国艾滋病流行早期男性占绝大多数,近年来女性HIV/AIDS患者呈上升趋势,李培龙等[6]研究2007-2012年我国新发HIV/AIDS,也发现女性病例数呈上升趋势,尤其是20～39岁年龄组女性病例增幅明显。这个年龄段女性处于性活跃阶段,尤其是部分女性在发生艾滋病高危性行为的同时,又与丈夫、未婚夫、男友发生无保护性行为,引起艾滋病由高危人群向普通人群传播。

3.3 调查发现,MSM传播为目前主要传播途径,与北京市门头沟、昌平、石景山区相同,与密云区略有不同[2-4,7]。Lancet的一项研究发现,中国大陆、中国台湾、肯尼亚、英国和美国的MSM中艾滋病感染发生率极高。此调查中MSM 118人,其中9人在同性性行为的同时也有异性性行为,表明MSM是HIV疫情由高危人群向普通人群扩散的一个桥梁人群[8]。

3.4 此次调查发现,HIV感染期的患者由0增长至84.6%,艾滋病期由100%下降至15.4%,说明通过宣传教育、卫生监察以及各种干预措施,我国防制艾滋病取得了良好效果。青年人,尤其在校大学生艾滋病毒的感染现状提示艾滋病防控的任务依然艰巨。