甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

黄国政

（潜江市中医院 普通外科，湖北 潜江 433100）

0 引言

甲状腺是人体中内分泌腺中的一员，在甲状软骨下方，分为左右两叶。甲状腺结节是临床上常见的疾病，该疾病的发生与碘摄入量、放射线暴露、药物、饮食、性别等有关[1]。近几年，甲状腺结节发生人数越来越多。甲状腺结节分为单发或者是多发，严重时会对甲状腺功能造成严重的影响，甚至会对食管、气管造成压迫，有的可能会发展为甲状腺癌[2]。及时诊断并进行治疗是控制甲状腺结节发展的关键措施。近几年随着影像学技术的不断进步，甲状腺结节的检出率明显升高，确诊后一般是进行手术治疗。合适的手术方式是非常重要的。我院在甲状腺结节治疗中，使用甲状腺腺叶切除术进行治疗，疗效显著，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的甲状腺结节患者94 例，应用数字表法将其随机分为两组，纳入标准：①均符合甲状腺结节相关诊断标准；②经超声检查确诊；③检查时可以触及到甲状腺肿大或者是伴随有多发结节；④均因为颈部存在肿块就诊；⑤均知情同意研究。排除标准：①心肝肾功能严重异常；②甲状腺功能亢进、甲状腺高功能腺瘤患者；③高血压控制不佳；④亚急性甲状腺炎。对照组47 例，男19 例，女28 例，年龄37-73 岁，平均（65.3±1.1）岁；平均病程（22.5±2.8）d；其中多发结节16 例、单发31 例。研究组47 例，男20 例，女27 例，年龄35-72 岁，平均（65.0±1.0）岁；平均病程（22.6±2.6）d；其中多发结节17 例、单发30 例。两组资料有可比性（P＞0.05），研究得到我院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组进行甲状腺次全切除术治疗，为患者进行颈端麻醉，在术中使患者的呼吸维持顺畅，术中将体位、切口与甲状腺腺叶切除术保持一致，可以先从右叶开始，向上牵拉甲状腺，后沿着下级进行分离，在切除结节时最大限度的将甲状腺进行保留，对喉返神经结构保持完整。

1.2.2 研究组：研究组进行甲状腺腺叶切除术治疗，为患者选择仰卧位后全麻，后沿着皮肤纹路做一个弧形切口，将皮下组织、颈阔肌切开，后对颈阔肌后端附近的组织进行分离。充分外露甲状腺并使得腺叶游离，后对下级血管分支处理并结扎中静脉，向下牵拉腺叶。将腺叶顶端血管分支切断，使腺叶紧贴甲状腺固有包膜，最后将结节切除，在这个期间要最大限度的对周围血管、神经结构维持完整，同时进行常规缝合置入引流管。

1.3 观察指标。①比较两组患者治疗后3 个月的疗效，显效：术后3 个月，患者的症状完全消失，没有复发，可以正常生活，恢复较好；有效：术后3 个月，患者的症状明显改善，没有复发，可以正常生活，恢复良好；无效：术后3 个月，患者的症状无明显改善，复发，不能正常生活，恢复较差[3]。有效性=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用。③比较两组患者并发症，主要有低钙抽搐、吞咽不适、声嘶、饮水呛咳。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t 检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组疗效对比。研究组疗效高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 疗效对比（n，%）

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用对比。研究组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），研究组术中出血量、治疗费用少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用对比

表2 手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用对比

组别 例数 手术时间（min）治疗费用（元）对照组 47 65.9±4.1 105.3±5.5 8.3±2.2 8234.6±244.7研究组 47 55.3±3.7 73.2±4.1 6.2±2.0 6421.5±221.1 t - 14.447 17.078 12.780 20.663 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05术中出血量（mL）住院时间（d）

2.3 两组并发症对比。研究组并发症少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症对比[n（%）]

3 讨论

近几年，随着人们生活质量的不断提高，甲状腺结节发生人数明显增多。甲状腺结节患者的症状主要有吞咽不适、声音嘶哑、呼吸困难症状，对患者的正常生活造成了严重的影响。导致甲状腺结节的原因主要有激素合成障碍、缺碘、甲状腺肿物质等。临床上治疗甲状腺结节的方法主要为甲状腺部分切除术，但是该方法治疗后会有少量的病灶组织残留，复发率较高，患者常需要进行二次手术治疗。随着临床医学技术的不断提高，甲状腺全切除术逐渐使用，但是该方法也存在很大的不足。甲状腺全切除术的创口较大，容易使患者发生各种术后并发症，另外，会增加癌症的发生风险[4]。甲状腺腺叶切除术是近年临床上一种新型的微创手术方法，该方法的创口比较小，方法简单容易操作，可以有效减少术后并发症的发生。

相关研究显示，甲状腺腺叶切除术的优势主要有：①可以显著缩短手术时间、住院时间，减少出血量与治疗费用[5]。由于甲状腺腺叶切除术的创口比较小，有效减少了伤口的暴露，提高了医生对出血的控制，降低了对患者的损伤，提高了治疗效果。研究显示，研究组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），研究组术中出血量、治疗费用少于对照组（P＜0.05），研究组疗效高于对照组（P＜0.05），这就说明，在甲状腺结节治疗中，使用甲状腺腺叶切除术治疗，可以有效减少对患者身体的损伤，提高治疗安全性与效果。同时，甲状腺腺叶切除术的效果显著，显著减少了进行二次手术治疗的可能性，改善了患者预后，从一定程度上减少了患者的治疗费用。且由于治疗费用较低患者的接受率更高，最终有利于提高患者的满意程度，减少医疗纠纷事件的发生。②可以有效减少术后并发症的发生[6]。相关研究示，甲状腺腺叶切除术可以有效减少术后并发症的发生。由于甲状腺结节的发生位置一般在甲状腺腺叶背面，沿着甲状腺峡部两侧做手术时容易对甲状腺、食管、气管造成损伤，会使甲状腺旁、咽喉上部、喉返神经受到损伤。患者会出现喉部二次出血、声音嘶哑、咽喉部不适等症状。而进行甲状腺腺叶切除术可以有效减少对组织的损伤，提高治疗安全效果。研究显示，研究组并发症少于对照组（P＜0.05），这就说明，在甲状腺结节治疗中，使用甲状腺腺叶切除术治疗，可以有效减少并发症的发生。

综上所述，甲状腺结节治疗中，甲状腺腺叶切除术的疗效显著，值得应用。