大量输血患者的生化指标变化及临床价值分析

马占玺

（北京市怀柔区中医医院检验科，北京 101400）

大量输血指患者在12～24h内以较快的速度接受了不少于全身血液量的血液，在产后大出血、重度损伤等突发性失血的治疗中，大量输血得到了广泛应用，其能够在一定程度上对失血性休克的发生进行预防，以较快的速度将患者机体内基础血容量恢复过来，将患者的生命挽救过来[1]。但是，短时间内将大量血液输入患者体内会改变患者的机体内环境，引发患者体温过低、凝血功能障碍等[2-3]。而患者失血后，主要输注血液是库存血，因此应该及时有效治疗患者，从而促进患者机体器官功能衰退发生的减少，使患者的生命安全得到有效保证[4]。本研究分析了大量输血患者的生化指标变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年1月～2019年12月我院检验科输血患者200例，依据输血量分为大量输血组（＞2000 ml，n=100）和常量输血组（≤2000 ml，n=100）两组。大量输血组患者中男性54例（54.0%），女性46例（46.0%），年龄22～60岁，平均（40.5±7.2）岁；悬浮红细胞输注量10～20 U，平均（14.2±2.1）U。在所在科室方面，普外科46例（46.0%），骨科30例（30.0%），脑外科24例（24.0%）。常量输血组患者中男性55例（55.0%），女性45例（45.0%），年23～61岁，平均（41.2±7.6）岁；悬浮红细胞输注量10～20 U，平均（14.5±2.2）U。在所在科室方面，普外科45例（45.0%），骨科31例（31.0%），脑外科24例（24.0%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）均需要输血；2）输注血库存时间均在2周以内；3）均知情同意；排除标准1）合并严重脏器并发症；2）有精神障碍；3）近3个月内应用过免疫抑制剂等影响生化指标的药物。

1.3 方法

输血前后1h分别将两组患者的动脉血、静脉血采集下来，采用血气分析仪（GEM3500）对其凝血指标进行检测，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）；采用血气分析仪（ACLTOP500）对其血清血气指标进行检测，包括血乳酸、碱剩余、pH值；采用全自动生化仪（日立7600）对其生化指标进行检测，包括扩谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）；采用全自动生化仪（COULTER AU500，美国贝克曼）对其血清电解质水平进行检测，包括钙离子（Ca2+）、钾离子（K+）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）。

1.4 观察指标

1）凝血指标；2）血气指标；3）生化指标；4）电解质；5）输血后并发症。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用率表示，用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者输血前后的凝血指标比较

大量输血组患者输血后的TT、PT均显著高于输血前（P＜0.05），APTT、FIB水平均显著低于输血前（P＜0.05），输血后大量输血组患者的TT、PT均显著高于常量输血组（P＜0.05），APTT、FIB水平均显著低于常量输血组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者输血前后的血气指标比较

大量输血组患者输血后的血乳酸、pH值均显著低于输血前（P＜0.05），碱剩余显著高于输血前（P＜0.05），输血后大量输血组患者的血乳酸、pH值均显著低于常量输血组（P＜0.05），碱剩余显著高于常量输血组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者输血前后的凝血指标比较（±s）

表1 两组患者输血前后的凝血指标比较（±s）

组别 时间 TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）大量输血组（n=100） 输血前 16.5±2.7 17.0±2.3 38.5±6.9 3.0±1.0输血后 27.0±4.4 23.7±4.6 25.0±4.8 1.6±0.5常量输血组（n=100） 输血前 17.2±2.8 17.2±2.5 39.4±6.1 2.9±0.9输血后 17.0±2.0 16.9±2.4 37.5±6.9 2.7±0.8

表2 两组患者输血前后的血气指标比较（±s）

表2 两组患者输血前后的血气指标比较（±s）

组别 时间 血乳酸（mmol/L） 碱剩余（mmol/L） pH值大量输血组（n=100） 输血前 2.6±0.8 -4.4±1.4 7.7±1.6输血后 1.8±0.5 -3.5±1.1 6.5±1.7常量输血组（n=100） 输血前 2.7±0.8 -4.7±1.5 7.4±1.7输血后 2.4±0.7 -4.3±1.0 7.1±1.8

2.3 两组患者输血前后的生化指标比较

大量输血组患者输血后的AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均显著高于输血前（P＜0.05），输血后大量输血组患者的AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均显著高于常量输血组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者输血前后的生化指标比较（±s）

表3 两组患者输血前后的生化指标比较（±s）

组别 时间 AST（U/L） ALT（U/L） LDH（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L）大量输血组（n=100） 输血前 29.0±4.9 24.6±4.9 174.3±24.7 2.4±0.7 11.0±2.8输血后 35.9±6.5 31.1±5.7 257.0±48.2 5.0±1.3 15.2±2.2常量输血组（n=100） 输血前 29.1±5.0 25.0±4.2 175.3±25.7 2.5±0.8 10.9±1.9输血后 30.2±5.1 25.1±4.0 177.0±24.7 2.5±0.7 11.6±2.8

2.4 两组患者输血前后的血清电解质水平比较

大量输血组患者输血后的Ca2+水平显著低于输血前（P＜0.05），K+、Na+、Cl-水平均显著高于输血前（P＜0.05），输血后大量输血组患者的Ca2+水平显著低于常量输血组（P＜0.05），K+、Na+、Cl-水平均显著高于常量输血组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者输血前后的血清电解质水平比较（mmol/L，±s）

表4 两组患者输血前后的血清电解质水平比较（mmol/L，±s）

组别 时间 Ca2+ K+ Na+ Cl-大量输血组（n=100） 输血前 3.0±0.4 3.4±1.1 139.5±25.3 101.6±16.9输血后 1.9±0.4 4.6±1.1 144.1±25.5 105.6±17.1常量输血组（n=100） 输血前 2.9±0.4 3.4±1.0 140.0±25.0 102.0±16.9输血后 2.7±0.4 3.5±1.1 140.9±24.7 102.0±16.9

2.5 两组患者输血后的并发症发生情况比较

大量输血组患者输血后的代谢性酸中毒、低氧血症、低钾血症发生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均显著高于常量输血组1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者输血后的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

大量输血会在一定程度上损害患者机体，具体体现在血清电解质水平、血小板数量等生化指标的变化上，临床应该及时检测患者的各项血液指标，然后积极采取有效措施使用血合理性得到保证，从而促进患者输血并发症发生的减少[5-6]。相关医学研究表明[7-8]，大量输血会将机体内环境改变，因此应该对患者的血清炎性因子、凝血功能、电解质进行及时检测，从而对患者炎症反应、电解质紊乱、凝血功能障碍等输血并发症的发生进行有效预防，促进临床输血安全性的提升。本研究结果表明，输血后大量输血组患者的TT、PT均显著高于常量输血组（P＜0.05），APTT、FIB水平均显著低于常量输血组（P＜0.05），血乳酸、pH值均显著低于常量输血组（P＜0.05），碱剩余显著高于常量输血组（P＜0.05），AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均显著高于常量输血组（P＜0.05），Ca2+水平显著低于常量输血组（P＜0.05），K+、Na+、Cl-水平均显著高于常量输血组（P＜0.05），代谢性酸中毒、低氧血症、低钾血症发生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均显著高于常量输血组1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P＜0.05），和上述研究结果基本一致。

综上所述，大量输血患者的凝血指标、血气指标、生化指标、血清电解质水平均发生变化，临床应该充分重视，积极采取有效措施促进患者输血后的并发症发生的减少。