探讨术中保暖护理的方法和意义

张艳新

【摘 要】 目的：通过对手术中两组患者采取不同的保暖方法，观察手术和麻醉对患者身体反应、舒适程度、术后愈合的影响。方法：随机抽取本院2019年1月2日至2019年12月15日在腰硬联合麻醉意识清醒的情况下进行妇科及产科下腹部手术的40例患者，随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组采取常规护理，观察组进行保暖加温护理。对比两组护理效果。结果：通过比较，观察组对麻醉产生的寒战发生率低，术后恢复快，患者满意度高达95.00%，对照组手术中产生寒战不适的发生率高，术后恢复时间长，患者满意度为75.00%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后肠蠕动恢复时间及住院时间均少于对照组（P<0.05），组间差异具有统计学意义。结论：手术中对患者采取保暖措施，加深人文关怀，可以增加其手术耐受力，减少并發症，而且对护理服务满意度的提高有积极意义。

【关键词】 剖宫产;妇科手术;保暖;满意度

手术室是整个医院的重点科室、核心部门，是解除患者痛苦，抢救患者生命的地方，同时也是一个高风险、高要求、高压力部门[1.2]。在完成各项抢救工作的同时，优质护理服务必不可少。手术室环境温度及患者保暖已受到广泛关注，因为体温的维持包括产热、散热、热分布3个方面，麻醉可使交感神经抑制，引起血压下降，心率减慢，血管扩张而使体温降低。由于体温过低，可引起血流动力学改变，诱发一系列并发症，易发生寒战，延缓伤口愈合，对机体各项参数影响大，尤其是小儿及老年人更易发生。因此，保证手术室整体环境很重要。通常手术室温度为22℃～24℃，湿度维持在55%～60%，但对于手术患者来说，由于衣物减少，消毒时消毒液挥发带走皮肤表面一定热量，术中输液及输血等因素，都可以引起体温下降，使患者产生寒冷不适。因此，围麻醉期间及手术时，加强保温，减少手术野暴露，对防止并发症、保证手术安全顺利进行有积极意义[3]。通过观察及研究发现，手术中维持患者正常体温，是保证麻醉顺利实施、手术顺利进行的一个重要因素，并且也是降低术后并发症发生率的一个不可忽视的环节[4]。经过术后回访，发现术中保暖对患者意义重大，深受患者欢迎，本研究对40例剖宫产及子宫附件切除等下腹部手术患者作对照比较，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月2日至2019年12月15日，在腰硬联合麻醉下进行妇科及产科下腹部手术的40例患者，向患者阐述研究的目的和存在的风险性，在患者知情同意的前提下，随机将其分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组患者年龄20～68岁，平均年龄（37.7±6.5）岁;观察组患者年龄22～67岁，平均年龄（37.2±6.1）岁。两组一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

如果没有手术或临床病情的特殊要求，手术中患者的体温一般维持在36.2℃～37.0℃。具体操作如下：对照组采取普通护理措施，进入手术室后建立静脉通道，胸前覆盖被子，普通约束带固定双手和下肢，给予患者安慰，消除紧张情绪，配合手术进行。

观察组除了一般护理以外，还注重以下几点：1）高龄患者抵抗力差，易受环境温度影响，所以应根据年龄调节手术室温度，不宜过高或过低，选择大小合适的升温毯覆盖在非手术区，升温毯温度一般设为37.5℃～39.0℃，可有效维持患者体温，防止热量流失。剖宫产时的新生儿以及低体重新生儿可直接在保温车上进行包裹。若没有升温毯，可预先将普通毛毯加温，然后覆盖在非手术区，但是普通毛毯保温效果有限，只能用于身体状况良好的病人，以及手术结束送病人返室时使用。2）剖宫产及其他妇科手术有时出血量多，急性失血造成血压下降，需要大量输液及输入库存血液，以维持生命体征，因此，对于输入大量液体可采取输液管加温，输液时将输液管缠绕在设定温度为37℃～40℃的加温仪上，通过持续加温，热量互换，使输液管内液体达到一定温度，产生保温效果。这种方法的优点是边输液边加温，而且加温迅速，液体受热均匀，可维持稳定的温度，保证液体在输入体内时，不会有忽冷忽热的情况发生，这种快速加温的方法可用于抢救时的紧急输液及输血。但是，这种加温方法也存在一定缺点，如使用普通输液器加温过程中会产生少量气泡，存在一定风险性，如果使用一次性自动止液器，可大大降低这种风险性。另外，加温仪成本高，会增加病人的经济负担。3）剖宫产及妇科手术一般都要进行腹腔冲洗，冲洗时液体温度过低，会带走大量热量，体温降低，产生寒战。本院采用恒温箱加温，将恒温箱的温度设定在39℃左右，箱内存放冲洗液，数量不可太多，以免受热不均匀，加温时间在5h左右。其优点是持续恒温，不会产生气泡，安全性好;缺点是加温时间长，紧急抢救输液时不可用。所以择期手术，可预先估计静脉输液量及冲洗量，提前放入恒温箱中加温备用。恒温箱缺点是静脉输液不宜长时间放置在恒温箱中，容易引起液体变性，还有就是保温效果差，离开恒温箱后液体温度不断下降，热量散发，液体输入时会发生由温热逐渐变凉的情况，所以只能即用即取。若医院没有恒温箱，也可采用热水加温，将冲洗液放入装有50℃左右温水的容器中，使其加热，此方法方便快捷，但保温效果差。4）在术后回访中，有较多患者反映，手术时肩部受凉，致酸痛不适。针对这一情况，自制加厚护肩，采用一人一用一消毒，经消毒灭菌后存放于手术室的恒温箱中。手术时，由巡回护士负责在皮肤消毒前，将保暖护肩覆盖于患者肩部及上胸部非手术区，原则上不影响皮肤消毒。这种方法选材简单，价格较低，适用于10岁以上患者，手术中不影响操作。5）缝合皮肤前，除了用温水冲洗腹腔外，伤口周围的血迹也需要用温水擦拭，手术结束，为患者穿好衣服，盖好被子，将其送入调好温度的苏醒室进行观察[5]。

1.3 观察指标

通过术后随访，统计两组患者对术中保暖情况的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意;统计分析术后肠蠕动恢复及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行χ2和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中保暖护理满意度比较

通过对两组进行分析比较，发现观察组护理满意度高于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组住院时间和术后肠蠕动恢复时间

观察组患者的术后肠蠕动恢复时间及住院时间均少于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论本研究结果表明，术中保暖对减少并发症、维持生命体

征平稳、使病人安心舒适地接受手术、保证手术顺利完成具有重要意义。在加温保暖过程中，也须注意几个问题：1）术中大出血休克，紧急抢救大量输液及输入库存血液时应该加温，但不能高于37℃;2）应根据药物成分决定是否可以加温，如抗菌素、维生素C等不可以加温，容易影响药效，以及药物之间发生相互作用，产生毒副作用。羟乙基淀粉等代血浆也不能加温，因为温度超过25℃会使药物性质发生改变;3）对于高热患者及患有出血性疾病的病人，应禁用加温液体，防止加重病情。手术室护理人员通过安全、有效、优质的服务，确保手术患者安心地接受手术，配合医生顺利完成手术。让患者体温处于正常水平，可大大减少体温过低对其造成的影响和伤害，减少并发症。

参考文献

[1] 唐玉兰，周胤婵，余小红.手术室及供应室医务人员职业防护中存在的问题与管理对策探讨[J].医院管理论坛，2018，35（06）：74.76.

[2] 黄浪娟，余自娟，丁苗苗.全方位护理在提高手术室创伤急救抢救效率中的应用效果分析[J].心电图杂志（电子版），2019，（03）：182.183.

[3] 曾维君，赵加全.手术室保温护理在降低全身麻醉手术患者术后应激反应及减少并发症中的作用[J].中国处方药，2019，17（04）：110.111.

[4] 夏海燕.麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（01）：98.99.

[5] 宋瑞月，易杰.预保温在防治围手术期低体温中的作用及其研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（02）：157.161.