多学科交叉配合无缝隙护理模式在重度颅脑损伤患者护理中的应用价值

邹秋香 莫星明 胡 栋

广东省惠州市第一人民医院神经外科，广东惠州 516000

重度颅脑损伤多是因外界暴力作用所致，是神经外科常见危急重症，预后差，死亡率高。据孙敬伟等[1]调查报道，重度颅脑损伤患者随访1 ～90d，死亡率高达15.96%，其中入院1 ～10d 死亡率为67.60%。据我国流行病学调查[2]显示，颅脑损伤占创伤人员的10.0%～20.0%，合并其他部位损伤者超过70.0%，重度颅脑损伤者伤后8h 死亡率高达70.0%。目前对重度颅脑损伤患者，及时有效的医疗救治联合专业化护理，直接影响患者生存质量。笔者根据多年临床经验，结合重度颅脑损伤患者发病特点，采取多学科交叉配合无缝隙护理模式，旨为临床护理干预的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月～2019 年3 月收治的40 例重度颅脑损伤患者作为观察组，男23 例，女17 例；年龄24 ～68 岁，平均（43.1±6.3）岁；颅脑损伤类型：开放式损伤18 例，闭合式损伤22 例；交通意外伤22 例，坠落伤13 例，击打伤5 例。选取2016 年12 月～2017 年12 月收治的40 例重度颅脑损伤患者作为对照组，男25 例，女15 例；年龄24 ～65 岁，平均（43.0±6.3）岁；颅脑损伤类型：开放式损伤16 例，闭合式损伤24 例；交通意外伤20例，坠落伤12 例，击打伤8 例；两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）入组患者经头颅CT、MRI、临床表现等综合检查，确诊为重度颅脑损伤；（2）合并心、肝、肾等其他严重脏器疾病；（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分≤8 分；（4）患者家属或法定监护人知情本研究相关内容，自愿签署同意书；（5）该研究符合医学伦理委员会审批标准。排除标准：（1）伴其他器官功能不全者；（2）合并严重内分泌疾病、凝血机制异常及重度感染者；（3）中途退出研究者。

1.3 护理方法

对照组行常规护理，按病房管理制度及神经外科基础护理制度实施护理，病房清洁消毒防止交叉感染，协助患者翻身叩背，并发症预防。观察组在常规护理基础上行多学科交叉配合无缝隙护理模式。（1）成立无缝隙多学科团队小组：组建由神经外科护士长、主治医师、营养师、心理咨询师、ICU护士等人员组成无缝隙学科团队小组。组长由经验丰富、良好沟通、照护能力强的护士长担任组长，组织团队成员学习重度颅脑损伤相关知识，加强各学科人员沟通交流，制定无缝隙护理流程。（2）分工合作，明确职责：由基础专家评估患者病情，予以护理人员专业性指导；结合各项生理指标评估颅内情况，控制静脉输液速度、盐摄入量。评估患者呼吸及肺部功能，保持呼吸道通畅，遵医嘱准确用药，清理呼吸道分泌物，气管插管；根据患者基础疾病史，结合病情调整用药，制定降糖、降压计划；交代护理注意事项，给予患者全面、专业性指导；营养科医师协助患者制定个体化营养方案；心理咨询师加强清醒患者及家属心理疏导。（3）快速急救：入院后及时清除呼吸道分泌物，头偏向一侧，避免误吸；深度昏迷后舌后坠者，建立口咽气道，保证充足气体交换；通气无改善者建立气管插管；快速建立静脉通道，评估患者严重程度，预防脑疝；观察内脏有无破裂，处理多发骨折损伤；暴露损伤部位加压止血，头套完成创伤包扎后固定。（4）康复训练：病情稳定后患者行早期肢体按摩及针灸理疗，患肢适当被动活动；恢复期者行坐、站、行走及日常生活能力等康复训练；昏迷患者可采取感知水平唤醒干预，采用语言唤醒法、音乐唤醒法、皮肤刺激法及冷热刺醒法，促使患者感知尽快恢复；康复期患者在安静舒适环境内行认知功能训练，注意康复功能训练循序渐进。（5）心理干预：患者急救期间，注意患者家属情绪及心理特点变化，告知发病情况、治疗措施的必要性，争取获得患者家属的理解与支持。待患者意识恢复后，做好心理疏导、健康宣教，告知患者已渡过危险期，积极配合后续治疗及康复训练，能几乎恢复至以往生活状态，减轻患者心理负担。（6）营养支持：患者治疗期间注意营养摄入，根据患者病情及营养代谢，尽量选择清淡、丰富维生素、易消化、高蛋白营养方案，促使病情更好恢复。

1.4 观察指标

比较两组护理后30d 各项观察指标。（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评价神经缺损程度，该量表评分标准分0 ～45 分，缺损程度分为四个等级：无缺损（0 分）、轻度缺损（1 ～15分）、中度缺损（16 ～30 分）及重度缺损（31 ～45分）；评分越低，缺损程度越低；（2）采用认知状态评定系统（NCSE）[4]评价患者认知功能，对记忆力、定向力、注意力、理解力、命名、复述6 个维度进行评价，总分以百分制计算，评分越高，认知能力恢复越好；（3）比较两组患者或家属对本次护理态度、健康教育、护理技能及护理周到满意情况进行调查，我院自制护理服务问卷表，每项维度25 分，共100分，评分越高，护理满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损程度及认知状态比较

观察组神经功能缺损程度低于对照组，认知状态高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者神经功能缺损程度及认知状态比较分）

表1 两组患者神经功能缺损程度及认知状态比较分）

组别 NIHSS评分 NCSE评分观察组 治疗前 15.36±2.36 50.21±7.63治疗后 7.16±1.06 76.95±6.28 t 11.362 8.361 P 0.000 0.000对照组 治疗前 15.32±2.41 50.41±7.95治疗后 13.85±1.19 65.24±6.20 t 8.361 5.361 P 0.000 0.001 t两组护理前 0.075 0.115 P两组护理前 0.940 0.909 t两组护理后 26.550 8.392 P两组护理后 0.000 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理态度、健康教育、护理技能及护理周到满意度均高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（分）

表2 两组患者护理满意度比较（分）

组别 护理态度 健康教育 护理技能 护理周到观察组 20.50±2.64 22.95±1.28 21.05±1.23 21.15±1.07对照组 16.95±1.72 18.24±1.20 17.95±1.25 17.26±1.31 t 7.126 16.978 11.180 14.545 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重度颅脑损伤患者病情危重，极易合并颅脑出血、颅内感染、脑出血、消化性溃疡等并发症；重度颅脑损伤患者伤后伴不同程度的意识丧失，病情变化快[5]；故临床在快速救治时，辅以临床护理可巩固治疗效果，促进患者术后更好康复。

重度颅脑损伤患者常规护理工作缺乏针对性及合理性，护理流程存在盲目性，易出现护理遗漏[6-7]。因此对重度颅脑损伤患者，涉及多学科护理配合，开展无缝隙、全面、系统性护理，则十分必要。多学科交叉配合无缝隙护理模式是现今新型护理模式，使患者在入院及出院、从昏迷期到康复期具能得到系统性护理[8]。因重度颅脑损伤患者病因病机复杂，多会涉及多学科知识；因此在重度颅脑损伤无缝隙护理时，构建多学科交叉护理小组，由各个专业性人员组织学习，规范护理手段，丰富自身专业知识，有效判断患者病情，丰富护理内容，为患者提供全面、周到的护理服务；同时明确每位护理人员的工作职责，各司其职，合理分工，避免护理工作出现缺漏；且建立标准化急救流程，由多部门协助完成患者救治工作，确保患者在有限时间内接受到快速有效的救治措施，改变以往盲目急救护理干预，以此提高患者救治效果，降低病死率[9-10]；另外待患者病情稳定后，行感知水平唤醒干预，可改善患者苏醒情况，提高患者意识状态；并早期予以康复训练，激发患者训练动机，可促进患者更好恢复[11-13]。

本组研究中，观察组护理后神经功能缺损程度（NIHSS 评分）、认知状态（NCSE 评分）较对照组显著改善，护理态度、健康教育、护理技能及护理周到满意度均高于对照组。研究发现[14-15]，重度颅脑损伤患者接受多学科交叉配合无缝隙护理模式，通过多学科交叉无缝隙、全程、系统性护理，使患者得到及时救治，并强化患者治疗期间认知功能、神经功能康复训练，以此加强患者神经功能康复，促使患者认知状态恢复，改善预后，并能显著提高患者护理满意度，获得理想应用效果。综上，在重度颅脑损伤患者护理中应用多学科交叉配合无缝隙护理模式，可改善患者预后，降低住院病死率，纠正神经功能缺损程度，提高认知状态。