单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果观察

孔之华 吴国英 莫春生

广东省中西医结合医院 广东省佛山市南海区中医院，广东佛山 528200

肺癌（又被称之为原发性支气管器官肺癌）是指起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，该疾病是目前最常见也是发展最快的恶性肿瘤，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位，近些年来女性的患病率也有所增加[1-2]。肺癌发生的原因有吸烟、职业因素、电离辐射、大气污染、其他[3-4]。该疾病严重威胁着患者的生命健康，对于该疾病的治疗方法目前有药物治疗、肺叶切除术等，有研究指出单孔肺叶切除的治疗效果较优[5-6]。本研究选取60 例肺癌患者，将其等分为两组，分别给予单孔、三孔胸腔镜肺叶切除术，观察两组的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年5 月～2019 年1 月收治的60 例肺癌患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。治疗组中，男20 例，女10 例；年龄50 ～70岁，平均（60.1±1.9）岁；病程3d ～3 个月，平均（1.1±0.2）个月，其中腺癌21 例，鳞癌9 例。常规组中，男19 例，女11 例；年龄51 ～71 岁，平均（60.5±2.0）岁；病程4d ～3 个月，平均（1.0±0.3）个月；其中腺癌20 例，鳞癌10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组各项手术指标比较（n=30，

表1 两组各项手术指标比较（n=30，

组别 手术用时（min） 术后带管时间（d） 术中出血量（mL） 住院时间（d）常规组 115.02±5.58 3.65±0.64 110.50±20.50 10.99±2.22治疗组 93.21±6.05 2.15±0.35 90.20±20.00 7.23±1.02 t 15.804 11.263 3.882 8.430 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组术后并发症的发生情况比较[n=30，n（%）]

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规检查、术前检查；两组均在全身麻醉下进行肺叶切除术。常规组接受三孔胸腔镜肺叶切除术，方法：协助患者取健侧卧位，确定手术切口（观察孔：取7 肋间与腋中线相交叉的点做1.5cm 切口；两个副操作孔分别为腋后线与第9 肋间交叉处做一1.5cm 的切口，另一切口位于腋前线与第3 肋间交叉处），通过胸腔镜观察患者病灶的情况，确定好位置以后进行切除，根据肺癌的情况，扫除周围的淋巴结。

治疗组接受单孔胸腔镜肺叶切除术，方法：患者取健侧卧位，单孔的位置选取与第4 或第5 肋间与腋前线稍向后向下做垂直线与其的交界点（切口长度约3 ～4cm），在胸腔镜的辅助下分离胸膜处的粘连部位，游离出下肺静脉、断离肺静脉，结扎或者是缝扎肺动脉分支，游离支气管、断离支气管，切除病灶、清除淋巴结，手术结束后封闭切口。

纳入标准[7]：患者经胸部CT 检验，病灶为单个肺叶，且肿瘤的直径为5cm 及以下；患者经临床诊断为肺癌；患者通过TNM 分期，为Ⅰa ～Ⅱa 期；患者有家属陪同且同意参与研究。排除标准：患者伴有严重的感染；患者既往有化疗史；患者有意识障碍，不能配合研究；患者伴有免疫系统疾病。

1.3 观察指标

（1）观察常规组与治疗组的各项手术指标，包括手术用时、术中出血量、术后带管时间以及住院时间。（2）随访至患者出院，观察两组术后并发症的发生情况。（3）观察两组的术后指标，包括C 反应蛋白、血清淀粉样蛋白。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

治疗组的手术用时、术后带管时间、住院时间短于常规组（P ＜0.05）；治疗组的术中出血量少于常规组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症的发生情况比较

治疗后，治疗组与常规组的并发症发生率分别为6.67%、26.67%，治疗组低于常规组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组术后指标比较

治疗后，治疗组的C 反应蛋白、血清淀粉样蛋白水平优于常规组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组术后指标比较（n=30，mg/L）

表3 两组术后指标比较（n=30，mg/L）

组别 C反应蛋白 血清淀粉样蛋白常规组 95.02±6.58 511.25±60.64治疗组 83.21±5.05 412.15±60.35 t 7.799 6.354 P 0.000 0.000

3 讨论

单孔胸腔镜下肺叶切除，顾名思义在整个手术的过程中只有一个切口，胸腔镜以及操作器械由此切口进入，该手术方法具有一定的优势性，可以有效防止损伤肋间神经以及血管，而且对患者的损伤小，患者术后的疼痛感轻，该手术方法相较于三孔胸腔镜下肺叶切除术相比对术者的技术要求也较高[8-9]。单孔胸腔镜可以说是微中之微，微创手术是在患者的胸部开几个孔，将胸腔镜以及操作器械由此处进入进而对病灶进行处理，术者可以通过显示屏幕观察到胸腔内部的结构，其他几个孔中的器械相互配合[10-11]。该种操作方式中手术的视野较大使得手术步骤明确，可以有效避免损伤患者的神经、血管，故而手术时间短、出血量少、患者术后的疼痛症状轻对机体的损伤小，本研究通过对常规组与治疗组分别给予不同的手术方式，结果显示：经比较，治疗组的手术用时、术后带管时间、住院时间短于常规组（P ＜0.05）；治疗组的术中出血量少于常规组（P ＜0.05），目前的微创手术发展迅速且应用广泛，对于治疗早期肺癌安全、可靠且损伤小、术后患者的恢复快，能够有效降低术后的并发症。本研究结果显示：治疗后，治疗组与常规组的并发症发生率分别为6.67%、26.67%，治疗组低于常规组（P ＜0.05），单孔胸腔镜在操作时因为能进入腔隙的器械比较少，在处理纵膈以及肺门淋巴结时活动的范围较三孔法小，相对来而言增加了手术难度，但是该手术损伤的范围小，故而患者手术出现并发症的发生率低，与相关的研究文献相似，文献中选取了30 例肺癌患者给予单孔胸腔镜下肺叶切除术，术后的并发症发生率为10.00%，相较于三孔胸腔镜而言明显低[12]。

C 反应蛋白是一种能够在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合的蛋白质，被证实是一种急性感染时出现的蛋白质，健康人群或者病情恢复后机体内没有该物质，在感染发生后的4 ～6h 达到高峰，比正常值高出100%～1000%，该物质的水平持续时间与感染的程度呈正比例关系，在炎症消除后即可恢复正常，在手术后的第二天达到高峰，5 ～7d 可以恢复至正常，恢复的时间与手术部位、组织损伤程度有着直接的联系[13-14]。血清淀粉样蛋白是一种急性相蛋白并与血浆高密度脂蛋白相结合，有研究指出炎性疾病急性反应期间的血清淀粉样蛋白A 类型有相关性，该检测值与C 反应蛋白的化解方法相仿，用以评估急性相反应进程，血清淀粉样蛋白A 是个灵敏参数，在炎性反应大约8h 后升高[15]。本研究结果显示：治疗后，治疗组的C 反应蛋白、血清淀粉样蛋白水平优于常规组（P ＜0.05），表明单孔治疗对机体的损害小，对胸壁肌肉的损伤较轻、不易损伤肋间神经以及血管，而且切口较隐匿，在腋下藏匿，在手术的过程中也不必牵拉肩胛骨，患者术后的疼痛程度轻，从研究结果可知，患者的手术创伤、出血等与免疫水平有着密切的关系，若创伤严重则患者的炎症反应水平较高，反之较低，与相关的研究文献结果相似[16]。

综上所述，单孔胸腔镜下肺叶切除术对于具有创伤小、出血少、视野清晰的特点，可以有效避免患者的神经、血管损伤，患者术后的并发症发生情况少、炎症反应轻，一定程度上促进了机体恢复，故而缩短了住院时间。值得注意的是在初步推广的过程中应该选择较简单、粘连较轻的患者以增加手术的成功率，便于推广该项技术。