氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的护理效果观察

吴银娜 吴鸟青 叶智明

1.厦门大学附属第一医院神经内科，福建厦门 361001；2.厦门大学附属第一医院重症医学科，福建厦门 361001；3.厦门市翔安监狱政治处，福建厦门 361001

脑梗死在任何年龄均可发病，前驱症状并不明显，通常以感觉障碍、颅内压过高、脑干受阻、占位性病变等典型症状为主，可由原因不明的栓子或者是心源性、非心源性栓子导致脑血供缺失，进而因为血氧缺失导致脑组织坏死，前循环发生栓塞时，会引起饮水困难、吞咽困难、偏瘫失语[1-3]。氯吡格雷主要通过抑制血小板聚集来纠正循环障碍，阿司匹林是一种抗炎抗栓的非甾体类药物，两者联合用于脑梗死治疗，可改善患者临床症状[4]。但大部分脑梗死患者常存在烦躁、过度悲观等心理，故而临床进行治疗的同时加强护理，促进患者积极康复，显得至关重要[5]。本研究对145 例脑梗死患者进行观察分析，探讨对症护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2018 年6 月脑梗死患者145 例，按照随机数字表法分常规组73 例与研究组72 例，研究组中男36 例，女36 例，年龄45 ～77 岁，平均（56.7±3.3）岁；病程1 ～5 年，平均（2.4±0.6）年；合并高血压22 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。常规组中男37 例，女36 例，年龄45 ～79 岁，平均（56.9±3.2）岁；病程1 ～4 年，平均（2.2±0.4）年；合并高血压23 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：知晓本次研究意义及目的，已经签署同意书；通过医学伦理委员会审查；临床资料齐全；通过MRI 或头颅CT 检查确定为脑梗死。排除对研究用药过敏、精神异常或认知障碍、无法正常交流沟通、依从性欠佳、脏器功能严重不全、凝血机制障碍、妊娠期或哺乳期、哮喘、近期颅内活动性出血、消化性溃疡出血患者。

1.2 方法

所有脑梗死患者入院后，均应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，J20180029]75mg 口服，每日1 次；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20171021）0.1g 口服，每日1 次。

常规组治疗过程中开展常规化护理，主要包括用药治疗、病情观察等基础护理。研究组则在此基础上开展对症护理干预，具体如下。（1）入院初期：评估患者身心状态，并围绕评估结果，为患者开展针对性的心理干预，此期间护理人员站在专业立场，为患者分析病情，讲解成功治愈的案例，从心理上、生理上为患者提供支持、安慰和鼓励，以免患者情绪波动幅度过大，从而让患者以最佳身心状态来面对临床治疗。同时了解患者有无出血史，常规检查患者心肝肾功能以及凝血功能，为患者通俗易懂的讲解疾病知识，包括疾病诱因、治疗策略、护理要点、注意事项，以消除患者担忧心理，提高其依从性，赢得其理解、配合。（2）入院中期：严控患者日常饮食中的食盐摄入量，保证食盐每日摄入量不得＞6g，并嘱咐患者多食用清淡、易消化、低钠、低盐等食物。（3）入院后期：鼓励患者开展功能锻炼，首先从躯体活动锻炼开始，而后慢慢过渡到爬梯、散步、室外运动；训练患者日常生活能力，包括穿衣吃饭、洗脸刷牙等，一直到患者能够自理生活为止。除此之外，注意检查患者住院期间的心肝肾功能，以警惕并发症和严重不良反应，留意患者皮肤、黏膜以及牙龈有无出血现象，警惕便血、血尿，每日监测患者各项体征，包括血压、心率、脉搏、呼吸等，一旦情况有异常，立刻向医师反馈，及时行对症处理。（4）语言训练：平时主动与患者接触，对其进行简单的语言训练，初期训练以“谢谢”“你好”等词语为主，渡过初期后，围绕患者比较关心的问题展开针对性的语言训练，如患者家庭成员、自己名字等，以此来激发其说话的欲望，另外，还可以通过手势，与患者进行积极的交流，进一步更好、更快的恢复患者语言功能。

1.3 观察指标

采用日常生活能力量表（ADL）[6]评估患者日常生活能力，评分越高越好，采用神经功能缺损量表（NIHSS）[7]评估患者神经功能缺损严重程度，评分越低越好。记录患者住院天数，同时调查统计两组患者护理满意度，有非常满意、比较满意、不满意之分，总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。临床疗效评定内容如下：NIHSS 评分相比与治疗、护理前改善86%及以上，为治愈；NIHSS 评分相比于治疗、护理前改善46%～85%，为显效；NIHSS 评分改善15%～45%，为有效；未达上述标准，为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0 软件统计分析本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL、NIHSS、住院时间比较

研究组ADL 评分、NIHSS 评分、住院时间均优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组ADL、NIHSS、住院时间比较

表1 两组ADL、NIHSS、住院时间比较

组别 n ADL（分） NIHSS（分） 住院时间（d）研究组 72 86.5±12.3 6.6±2.1 7.2±2.3常规组 73 70.6±12.5 9.1±3.3 12.3±2.2 t 7.719 5.433 13.645 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高达97.22%，显著高于常规组84.93%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率95.83%，显著高于常规组82.19%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

随着现代社会的快速发展以及人们生活压力的剧增，脑梗死的发生率呈逐步攀升态势，尤其是近两年来更甚，已成为了临床中一种比较常见的突发性疾病[8]。脑梗死通常发生于患者活动或者是安静休息过程中，早期脑梗死的临床症状并不突出，但进展比较快，而且在突然发病后的数小时之内，病情就会逐步加重，使得患者偏瘫失语、昏迷、共济失调[9]。

临床治疗脑梗死，主要有脑水肿治疗、急性期一般治疗、急性期溶栓疗法等。现阶段，临床对于该病的治疗尚无特效根治手段[10]。基于此，为进一步提高临床治疗脑梗死的效果，减轻神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，治疗过程中的护理干预措施，就显得至关重要[11]。

本研究患者入院后，均接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗，同时在治疗的基础上，为常规组配合常规化护理，为研究组配合对症护理干预，在患者入院前期、入院中期、入院后等不同阶段，实施心理疏导、健康教育、饮食指导、运动指导、体征监测、语言训练等措施，进一步巩固了脑梗死患者用药效果，增强了患者治愈信念，赢得了患者理解、支持[12-14]。甘文杰等[15]报道中，针对氯吡格雷联合阿司匹林治疗的60 例脑梗死患者实施了临床护理，对照发现，观察组总有效率90%显著高于对照组76.7%。认为合理有效的护理措施，对提高脑梗死患者临床用药效果，具有重大的作用。本研究结果发现，相较于常规组而言，研究组ADL 评分更高、NIHSS 评分更低、住院时间更短（P ＜0.05）；研究组满意度、治疗效果较常规组更高（P ＜0.05）。由此证实，氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死患者，辅以针对性的对症护理干预措施，对患者病情的改善具有重大的作用。

综上所述，针对性的对症护理干预可提高脑梗死患者的日常生活能力，减轻神经功能缺损程度，同时还可显著提高患者满意度，护理质量优越，值得临床借鉴推广。