美国海军医务人员战伤救治培训特点与启示

曲 佳，单 毅，陈瑞丰，朱 敏，杨 颖

在全军保打赢的战略要求下，卫勤保障能力的提升日趋受到重视。根据研究表明，现代战争中25%发生在战场一线的死亡可以通过简单有效的救治技能挽救，这类死亡称为可预防性死亡[1-2]。有效的战伤救治训练对于提高战斗力及降低可预防性死亡率非常重要。美军在伊拉克战争和阿富汗战争中，伤员的死亡率为9.4%，降至二战以来的新低[3]，正是得益于对战救训练(含自救互救)的重视与加强。本研究对美国海军战伤救治培训的特点和优势进行分析，为我军开展实战化战救培训，提高战伤救治能力与效率提供参考。

1 美国海军医务人员战伤救治培训体系特点

1.1 课程设置分阶段分类别,课程安排系统规范 战伤救治课程成为美国军队一线医务人员任务部署前必修课。美国海军战伤救治课程针对医生、护士、助理医生、医务士官等不同类别的医务人员设置不同战伤救治技术培训，并且将该培训分3个阶段实施[4]，Ⅰ期为医疗胜任力培训，培训内容包括高级创伤生命支持、战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)或创伤护士核心课程；Ⅱ期为岗位胜任力培训，培训内容包括海军长航医疗设备培训或模拟外科手术队培训；Ⅲ期为任务胜任力培训，要求执行特定任务前相关人员进行战救技能复训。以上课程均由海军医学技能培训中心负责管理，表1。

美国海军医务人员的战伤救治训练系统规范，紧贴实战需要。一是培训内容循证化标准化。课程以TCCC技术指南为考核标准，由导师完成理论授课及操作演示，培训人员分组操作。课程有循证医学依据并经一级医学专业委员会认证，使军医战伤救治能力培训内容科学化标准化。二是伤员仿真模拟，病例标准化。模拟伤员由全仿真模拟人和化妆伤员担任，培训全程要求在模拟实战情景下进行综合性救治培训。美军非常重视模拟训练的作用，不仅要求模拟实战环境，而且要求模拟伤员标准化，模拟人或化妆伤员模拟伤情都有详细的模拟标准和临床表现变化流程，对应规范化的救治流程和处置要点，设计配套的考核评估标准。训练环境与伤情高度仿真可使美军医务人员在真实战场上自信、正确、快速、熟练地进行伤员救治。三是培训的过程评估标准规范。导师资质的获得必须经过专家提名后经过严格统一培训并通过考核和督导方可获得，导师资格的保持也有一定的规则和要求。因此正式导师对严格评估参训人员操作训练和模拟训练的表现给予客观评价与反馈，整个评估过程规范有序。

表1 美国海军医务人员部署前创伤培训课程

1.2 培训管理制度与个人晋升及职业发展密切关联 美军战伤救治课程体系纳入美军医务人员继续医学教育，根据不同岗位的医务人员设置不同课程内容，并且强制要求每3～5年重新进行一次能力考试。经过考核后才能获得相应组织颁发的证书。而且美军医务人员晋职晋衔根据其军事任职训练考核成绩等条件综合确定[5]，其中战伤救治培训是军事任职培训重要内容。我院医务人员曾参加“环太军演-2014”及“环太军演-2016”并与美国医院船“仁慈号”互访，发现美军的确严格执行培训考核与晋职晋衔挂钩的规定。美军结合环太军演组织医院船军医参加高级创伤生命支持、高级烧伤生命支持等课程，考核不通过者不颁证并计入服役档案，影响军衔的晋升[6]；考核通过者也必须在证书有效期失效前及时复训，否则也影响今后的发展进步。在这种严格的制度规定下，美国海军医务人员的战伤救治能力始终保持较高水平。

1.3 注重培训支撑条件大量投入与更新 为加速战伤救治新装备与新技术的推广应用和效用发挥，美军将研发的新技术新装备及时纳入美军医务人员训练课程中。如美军新研发的伤员救治模拟训练系统可以对战场上出现的伤病员情况进行模拟，医务人员模拟训练的过程和最终记录可由传感器上传至考评系统由专家进行评估。而且美军在各大医疗平台上配备了大量先进的训练模拟人和模拟创伤系统，方便医务人员战伤救治技术操作培训[7]。美军借助虚拟技术在多个军事医学中心建立医务人员模拟训练基地，如将虚拟现实技术应用于模拟训练基地中模拟战场环境、军事训练和演习的设置[8-9]。美军通过战伤救治模拟训练的大量投入，使医务人员正确、熟练掌握在战场一线环境中救治的各项评估与处置技术。

2 我军战伤救治培训现状与进展

2.1 我军战伤救治训练内容与实施标准有待完善 在推行实战化训练的浪潮下，我军在重点研究适用于战场战伤救治训练标准方面已有初步成果，如海军军医大学(原第二军医大学)依托演习任务引入部分TCCC教学模式，从而提升军校医学生应对实战环境创伤救治能力，提高训练效果[10]。空军军医大学(原第四军医大学)提出我军“高原寒区TCCC”的概念，拓展多样化实战现场救治技术[11]。但相比较美军目前建立的多阶段、多角色、多岗位、多任务的医务人员战救培训体系，我军现有战伤救治培训从训练内容、训练标准、训练对象、训练阶段等方面尚未形成系统化可实施的课程体系与考核系统。

2.2 我军战伤救治培训管理缺乏真正有效的绩效考评机制 相较美军将战伤救治课程体系与医务人员继续医学教育接轨的做法，我军卫勤保障训练一直以来缺少全面系统可量化的考评机制，缺乏常态化持续的考核制度，缺乏有效的绩效考评机制，评功评奖、晋级调职与导师及学员训练参与程度脱节，无法有效的调动教与学两方面的积极性。

2.3 我军战伤救治训练实战性有待加强 我军30多年未经战事，在长期和平环境下，缺乏实战经验，缺乏基于实战经验的战伤救治数据。目前，我军战伤救治训练多停留在理论授课、动物单种伤模拟和小批量伤员通过的模式上，如面临实战环境下批量伤员救治，将形成严峻考验。从美军长期的战救训练经验来看，模拟战伤救治训练方式亦适于我军医务人员积累实战经验。我军战伤救治训练经过多年发展，技术、装备和训练方式上都有了一定尝试，但在战伤救治训练装备的先进程度和训练水平上仍落后于欧美国家[12]。

3 启示与建议

3.1 引入标准医学模拟课程，提升具有我军特色的战场救治实战能力 和平时期，我军战伤救治训练多依靠平时临床医疗技能培训积累经验，缺乏实战条件下战伤救治技术的循证研究。美国军队基于历次战争经验总结的结果，在战伤救治训练方面非常值得学习。参考美军战伤救治课程体系，积极引进国际标准化课程，利用国际战伤救护最新技能标准规范，为我所用，逐步开发贴近实际，切实管用，通俗易懂的，适合我军的战伤救治训练体系。目前，中国人民解放军总医院第六医学中心作为我军首家美国国家急救医师学会授权中心，已举办院前创伤生命支持课程2期，同时作为美国心脏学会授权中心近5年来常态化开展基础生命支持、高级生命支持等标准化模拟医学课程，完成本单位及海军基层舰艇军医及航卫军医等培训3 000余人次。将战伤救治课程纳入卫勤训练计划，调动学员自主性及学习兴趣，增强训练自信心，保证训练效果。力争在引进标准化课程方面走在军队前列。

3.2 将战伤救治纳入军事考核内容，提高官兵与教员教与学的积极性 按照卫勤保障训练大纲要求，规范不同岗位医务人员训练科目、时间和要求，并制定相应的考核标准和评分细则，把战伤救治训练纳入我军医务人员考评制度或军队人员年度军事职业素养认证考核内容，作为官兵晋级晋职的重要依据，与切身利益紧密衔接，提高官兵参训积极性。优秀的师资力量是战伤救治训练的基础，教员调职晋级也应参照一定机制与教学效果及训练成绩挂钩，激发教员教学积极性。

3.3 加快培训方式高科技转化，将最新科研成果运用于实战化训练 为更好提高我军在未来实战中战场创伤救治能力，实战化训练中应加快战场创伤救治训练装备及技术科研转化，如采用计算机及虚拟现实技术等高新技术模拟真实战场复杂环境[13]，采用人体模型与计算机图像互联技术研发创伤训练系统或模拟系统，模拟战场真实场景，真正做到实战实练，激发队员学习积极性，提高卫勤保障能力。在2019年第六届长城军事医学论坛上，中国人民解放军总医院第六医学中心运用混合现实技术进行战场急救技术培训，不仅提高了受训者的兴趣度和参与感，而且增强了培训效果，进行了有益的探索。

综上所述，美国军队战伤救治培训在课程设置、培训体制及支撑条件等方面具有极大优势，快速提高了美国军队的战伤救治技术水平。结合我军战伤救治训练的现状，建议丰富战伤救治实战化培训内涵，激发教与学的动力，及时运用高科技手段做好战救训练，有效提升全军打赢能力。