偏瘫患者早期预防肩手综合征的体位康复及运动护理效果

郭 巍

( 沈阳市第九人民医院 ， 辽宁 沈阳 110024 )

肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是一种偏瘫患者常导致的并发症，好发于偏瘫后1-3个月内，临床也称为反射性交感神经性营养不良 (reflexsympatheticdystrophy,RSD)[1]。随着疾病的进展，患者出现运动障碍，关节区疼痛及活动受限，同时伴有肩部及手部的疼痛及肿胀感[2]。随着病情的进一步发展，会导致患者出现运动功能的障碍及肌肉萎缩，导致肩、手及手指关节处出现畸形活动受阻等，对患者的疾病康复及生活质量造成极大的伤害[3]。有文献研究报道[4]，肩手综合征患者进行体位康复及运动护理可以起到有效的疾病预防作用，本研究选择我院收治的脑卒中偏瘫患者作为临床研究对象，进行早期体位康复及运动护理干预，以预防肩手综合征的发生。通过评价结果显示取得了显著的预防效果，具体研究总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年5月-2017年5月期间收治的脑卒中偏瘫患者90例作为临床研究对象，在患者及家属知情同意并经医院伦理委员会批准后，将符合研究标准的患者进行编号分组，单数号码为对照组，双数号码为观察组，每组45例。2组患者均为首次发病，排除严重疾病不适合采用体位康复及运动护理的患者。2组患者的性别，年龄，疾病种类等一般资料经统计学分析具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 研究方法：对照组患者采取常规的护理方式预防肩手综合征，观察组患者进行早期体位康复及运动护理进行肩手综合征的预防干预。对照组疾病治疗基础上给予常规康复护理。包括患者的心理护理，给予患者讲解相关疾病知识，树立患者疾病康复的信心，积极配合治疗。指导并协助患者进行运动、按摩等康复护理，促进患者偏瘫侧肢体及关节的功能康复。观察组在对照组基础上给予体位康复及运动护理。护理过程中，患者无论处于何种体位，应始终保持肢体的良肢位，手部腕关节背屈，手指伸直并外展，避免下垂及腕部屈曲，以减轻患者肢体及手部的肿胀。(1)体位康复具体为：①立体位护理。偏瘫患者易导致肩关节脱位，为了避免脱位发生，为患者采取拖带对患侧上肢托起并避免肩关节过度牵拉；②坐位护理。患者采取坐位时，应在前方放置一小桌，将患侧上肢放置于小桌上，协助患者腕关节保持背屈，若患者坐在轮椅上活动，应在轮椅前放置搁板并将患肢放置于搁板上，避免患侧上肢悬垂。③仰卧位护理。患者采取仰卧位时应在患者肩部及患侧上肢下均放置一软枕，上肢在软枕支撑下保持伸直状态，指导患者掌心向上，手指呈伸展状。同时协助患者患侧与健侧关节在软垫的支撑下保持水平一致。(2)运动护理具体为：在患者病情允许的情况下进行主动及被动的运动护理，包括肩关节外展及外旋运动，腕关节的屈伸及指关节的屈伸运动等。运动护理中积极鼓励患者进行主动运动，即使患者手部活动障碍，也要通过主动肌肉活动刺激肌肉收缩，减轻患侧肢体的水肿。通过拧毛巾，抓木棒等抓握运动刺激患肢功能的恢复。

3 观察指标：通过评价患者的手部疼痛及肿胀、肩部及关节疼痛、关节活动退化等几方面对患者发生肩手综合征的概率进行组间比较[5]。

5 结果：2组患者经护理干预比较显示：观察组患者发生肩手综合征的比例低于对照组，组间比较具有统计学差异(P<0.05)。具体见表2。

表2 2组患者肩手综合征并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

偏瘫患者多为脑卒中后引发，导致患者的肢体出现活动障碍，消失自主活动的能力，被迫卧床，长期的卧床导致肢体肌肉萎缩，关节僵硬，患者的偏瘫症状加重，患者生活质量显著下降，因此，优质的康复护理至关重要[5]。本研究通过采用早期体位康复及运动护理预防偏瘫后肩手综合征，取得了良好的预防效果。根据患者的病情，无论患者出于何种体位，应始终保持肢体的良肢位，手部腕关节背屈，手指伸直并外展，避免下垂及腕部屈曲，以减轻患者肢体及手部的肿胀。在患者病情允许的情况下进行主动及被动的肩关节外展及外旋，腕关节的屈伸及指关节的屈伸及训练抓握等运动护理可刺激肌肉收缩，减轻患侧肢体的水肿及促进了患肢功能的恢复。对肩手综合征的预防具有重要的临床康复意义[6]。本次研究结果也说明，观察组患者发生肩手综合征的比例低于对照组，组间比较具有统计学差异(P<0.05)。

综上所述，针对偏瘫患者实施早期体位康复及运动护理干预，对患者的手部疼痛及肿胀、肩部及关节疼痛、关节活动退化等症状具有康复促进作用，预防并改善肩手综合征的发生概率，对患者疾病康复具有积极的促进作用，对临床预防肩手综合征的发生具有重要的意义。