优质护理风险管理在剖宫产新生儿窒息复苏中的应用效果分析

马征

【摘 要】 目的：探究优质护理风险管理在剖宫产新生儿窒息复苏中的应用效果。方法：将在本院经剖宫产分娩后出现窒息的68例新生儿随机分两组，每组各34例，对照组采用常规护理流程进行新生儿窒息复苏抢救，而观察组在新生儿窒息复苏中实施优质护理风险管理，比较两组新生儿窒息抢救效果。结果：观察组新生儿窒息抢救成功率较对照组明显升高（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组新生儿家属对护理工作的满意度为97.06%，明显高于对照组的82.35%（P<0.05）。结论：在剖宫产新生儿窒息复苏中实施优质护理风险管理能够有效提高窒息抢救成功率，减少相关并发症发生，改善患者的预后，而且其还能够显著提高患儿家属的护理满意度。

【关键词】 新生儿窒息;复苏;优质护理风险管理

新生儿窒息主要是指新生儿从母体娩出后的60s内仅仅表现为心跳但存在呼吸抑制或无自主呼吸的一种缺氧状态[1]。在临床上，剖宫产儿无需受产道挤压，其胎肺组织内含有的水分相对较多，同时呼吸道也有羊水、黏液等分泌物，故极易因液体潴留而发生新生儿窒息[2]。新生儿窒息发生后若不及时实施复苏抢救或采取不当的护理干预措施会直接影响新生儿的成活率。因此，临床采取有效、合理的护理措施对于保障新生儿窒息抢救成功具有重要的意义。本院产科对剖宫产新生儿窒息予以优质护理风险管理，并将其与常规护理效果作对比，具体过程及结果论述如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2019年3月在本院经剖宫产分娩后出现窒息的68例新生儿为研究对象，以随机数表法将其分成两组，每组各34例，对照组有19例男婴，15例女婴，娩出孕周35～40周，平均（38.66±0.89）周，包括26例轻度窒息，8例重度窒息;观察组有21例男婴，13例女婴，娩出孕周35～41周，平均（38.31±0.84）周，包括29例轻度窒息，5例重度窒息。两组基线资料对比无明显的差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理流程进行新生儿窒息复苏抢救，即护理人员遵医嘱根据“ABCD”流程进行新生儿窒息抢救，主要包括初步复苏（A，气道）→正压通气（B，呼吸）→胸外按压（C，循环）→药物治疗（D，药物）。而且在新生儿救治全过程注意保暖，将新生儿放置在32℃～34℃热辐射台上。在此基础上，观察组实施优质护理风险管理，具体为，1）加强抢救演练：护士长定期开展新生儿窒息医护协作的抢救演练，全面提高医护人员的应急能力。同时对演练过程中存在的问题或抢救流程作进一步的优化改进，减少护理措施。2）复苏前评估：护理人员加强孕产妇身体状况的检测与评估，在孕产妇分娩前、产时根据其是否伴有妊娠合并症、产程进展等因素进行新生儿窒息发生风险的评估，做好新生儿窒息药物以及T-组合复苏器、面罩、氧气等设备的准备工作。3）明确医护人员岗位职责：对于评估为新生儿窒息高风险的孕产妇，在其分娩时必须保证至少4名医护人员在产房，且其中至少有1名儿科医师，且各个助产士、护理人员的职责需明确分工，保证窒息救治工作顺利开展。4）缩短外周静脉建立的时间：对窒息新生儿断脐时，尽量保留脐带的3～5cm，以用于脐静脉插管，快速建立外周静脉通路。5）加强新生儿保温：窒息的新生儿娩出后将其放置在已预热好的辐射保暖台上，用预热毛巾清理干净新生儿的体表，并将其脐部温度保持在36.5℃～37.5℃，使机体保持在最低耗氧量。6）加强新生儿监护：新生儿窒息复苏成功后，仍需加强其意识、体温、皮肤颜色、肢体肌张力、尿量等症状体征的监测与记录，了解新生儿的预后转归以及相关并发症发生风险，一旦发现异常及早配合医生处理。

1.3 观察指标

1）对比两组新生儿窒息抢救成功率。2）对比两组窒息新生儿相關并发症发生情况，包括呼吸暂停、肠炎、缺氧缺血性脑病、低血糖等。3）对比两组新生儿家属对护理工作的满意度，主要包括工作态度、仪容仪表、专业技术、护患沟通等方面的内容，共20个条目，总分100分，>80分满意，60～80分基本满意，<60分不满意。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，经χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组窒息抢救成功率及并发症发生率对比

观察组新生儿窒息抢救成功率为100.00%（34/34），较对照组的88.24%（30/34）明显升高（χ2=4.250，P=0.039）。经救治后，观察组发生1例肠炎、1例低血糖，并发症发生率为5.88%（2/34）;而对照组成功救治的30例新生儿中有2例低血糖、3例肠炎、1例缺氧缺血性脑病、1例呼吸暂停，并发症发生率为23.33%（7/30）。两组并发症率对比，χ2=4.016，P=0.045，差异明显。

2.2 两组护理满意度对比

观察组新生儿家属对护理工作的满意度97.06%，明显高于对照组的82.35%（χ2=3.981，P=0.046）。见表1。

3 讨论

近年，剖宫产率不断上升，剖宫产通常存有胎膜早破、前置胎盘、高龄产妇、早产等高危因素，这些成为了新生儿窒息发生的前驱因素，特别是选择性剖宫产的胎儿未曾进行宫缩，也没有经过产道挤压，极易影响胎儿肺内液体排出或其娩出后的呼吸启动，出现新生儿窒息。因此，积极预防及救治剖宫产新生儿窒息对于挽救新生儿的生命及健康具有重要的意义[3]。

护理风险管理是指护理人员在护理工作中对高风险事件或潜在的隐患进行原因分析，并制定针对性预防干预以使护理风险降到最低，减少不必要的危害[4]。目前有大量的研究证实[5]，在新生儿窒息复苏救治过程中加强护理风险管理，能够最大限度保障新生儿健康，减少致残、致死率。本研究结果也显示，观察组新生儿窒息抢救成功率和护理满意度均较对照组明显升高，且相关并发症发生率显著低于对照组，表明了在剖宫产新生儿窒息复苏中实施优质护理风险管理能够有效提高窒息抢救成功率，减少相关并发症发生，改善患者的预后，而且其还能够显著提高患儿家属的护理满意度。

参考文献

[1] 陈自励.从循证角度审视新生儿窒息诊断和分度标准[J].中国当代儿科杂志，2019，21（01）：16-17.

[2] 贾晓慧.高龄产妇分娩方式的选择对新生儿窒息的临床影响[J].航空航天医学杂志，2017，28（05）：547-548.

[3] 杨佩.剖宫产新生儿窒息患儿手术室抢救中应用护理干预的效果评价[J].中国医药科学，2016，09（09）：100-102.

[4] 李凤杰.护理风险管理在新生儿窒息复苏护理中的应用价值研究[J].中国医药指南，2018，16（30）：278-279.

[5] 童智洪，蔡小芬.护理风险管理在新生儿窒息复苏中的应用价值[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（03）：124-125.