水胶体敷料用于神经重症手术切口的临床效果研究

杜妍　徐艳丽　李丽　高风全

【摘 要】 目的：对神经重症手术者的切口予以水胶体敷料，通过观察术后疼痛及伤口愈合等临床情况，以及睡眠改善的情况，探索最佳治疗措施，裨益临床。方法：选择本院神经外科2017年4月至2019年4月就诊并实行全麻手术并转入ICU进行监护的104例危重症患者为研究对象，采用随机对照双盲试验（RCT）分为对照组（采用传统纱布进行术后切口换药）-52例和观察组（采用水胶体敷料进行术后换药）-52例，采用视觉模拟评分法（VAS）判定两组患者换药时的疼痛程度及换药次数、观察两组患者伤口愈合情况，以及采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量。结果：治疗后，与对照组比较，观察组的VAS评分、换药次数、切口愈合时间、疤痕增生例数以及住院时间均降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组的睡眠质量评分、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分与日间功能得分均降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经重症手术者的切口予以水胶体敷料可改善患者术后疼痛，促进伤口愈合，提高睡眠质量。

【关键词】 水胶体敷料;神经重症手术切口;疼痛;伤口愈合;睡眠质量

神经外科手术类型多为Ⅰ类切口，但因手术时间长、手术风险大、病情危重，营养状态等外界因素会明显影响手术切口愈合。临床数据显示：目前部分患者开颅术后头皮切口愈合不良，虽然头皮的愈合及抗感染能力较强[1]，但仍会表现为局部发红渗液、表面形成较厚的焦痂、无头发生长、开裂等现象，从而增加患者的不适感，引发深部感染，延长住院时间[2]。水胶体敷料由于可吸收过多渗液，使敷料膨胀，可为创面制造一个密闭湿润的环境[3]，因此，将水胶体敷料运用在神经重症手术切口之中，通过观察患者的疼痛及伤口愈合情况，以期探索有效治疗措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2017年4月至2019年4月本院神经外科就诊并实行全麻手术并转入ICU进行监护的104例危重症患者为研究对象，将其纳入研究且本研究方案经医院伦理委员会审核通过。1）纳入标准：①年龄14～75岁患者;②神经外二科手术并入住ICU的Ⅱ类手术切口的患者;③对本研究知情同意;④记录期间为：患者术后至伤口愈合。2）排除标准：①合并严重复合伤、陈旧性伤口或创口不愈;②既往有免疫系统疾病和（或）服用免疫抑制剂者;③患有皮肤疾病者;④伤口未愈合提前出院或死亡的患者;⑤外伤致局部组织挫伤、缺损严重或营养状态极差致使切口愈合不佳患者。

采用随机对照双盲试验（RCT）分为对照组（采用传统纱布进行术后切口换药）-52例和观察组（采用水胶体敷料进行术后换药）-52例。观察组患者中男32例，女20例;年龄：25～71岁，平均（45.2±3.6）岁。对照组患者中男30例，女22例;年龄：27～75岁，平均（45.5±4.1）岁。经统计学分析，两组患者无明显差异性（P>0.05），可比性较好。

1.2 治疗措施

常规处理措施：患者入ICU后即开始进行各项指标测定评估。在此期间躁动病人经微量输液泵持续应用咪达唑仑注射液保持镇静，避免过度烦躁等因素对评估结果的影响。患者入ICU后，常规给予心电监护、呼吸循环支持、抗感染、营养支持、改善微循环等治疗手段。

对照组：予以术后采用传统纱布进行切口换药处理。伤口消毒使用碘伏棉球，待干。将纱布剪成与切口形状相似，且大于切口边缘1～2cm贴服在切口上。每隔2d消毒、更换1次。

观察组：术后采用水胶体敷料进行换药，步骤同“对照组”，仅将纱布换成水胶体敷料，且贴敷过程中间不得有气泡。每隔2d消毒、更换1次。

评估测定周期定为术后至切口痊愈时止。

1.3 观察指标

记录换药次数及疼痛值：主要采用视觉模拟评分法（VAS）判定两组患者换药时的疼痛程度及换药次数，VAS评分共计10分，分值与疼痛程度呈正比。

观察两组患者伤口愈合情况，主要指标为切口愈合时间、疤痕增生情况及住院时间。

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定两组患者清醒后的睡眠质量，该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子组成，睡眠质量与评分成反比[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行整理与分析，其中计数资料以%表示，卡方检验;计量资料采用t检验，以（±s）表示。有统计学意义则P<0.05。

2 结果

2.1 临床症状改善情况比较

治疗后，与对照组比较，观察组的VAS评分、换药次数、切口愈合时间、疤痕增生例数以及住院时间均降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者睡眠质量比较

治疗后，与对照组比较，观察组的睡眠质量评分、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分与日间功能得分均降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，创伤修复的机制尚未完全明确，神经危重症术后患者手术切口影响因素较广泛，在现有的治疗水平下，切口液化、继发感染、开裂甚至各種急、慢性难愈性切口的护理治疗都成为临床难题[1]。在切口创伤修复过程中，创面敷料起到非常重要的作用。传统干性伤口敷料，包括纱布、绷带及脱脂棉等，保湿效果差，容易与伤口皮肤发生粘连，导致伤口愈合缓慢、二次伤害和形成瘢痕[5-6]。

随着现代医学的发展，人们已普遍关注到伤口敷料不仅仅是用来覆盖伤口，更加应该具有伤口的保湿、防粘连、抗菌以及促进愈合等特性。1962年有研究者提出“湿性伤口愈合”这一概念，其中指出湿润环境促进伤口愈合的机制包括：形成低氧环境，促进新生血管形成;加快坏死组织和毒素的清除;强化生长因子与靶细胞的相互作用;避免新生上皮组织与敷料粘连，减轻患者痛苦。目前国内普遍应用水胶体敷料在褥疮治疗及静脉炎等治疗中，水胶体透明贴具有皮肤保湿、促进上皮爬行的作用，对皮肤无刺激，相较于使用传统纱布，能够直观地进行伤口情况观察，但应用于手术切口报道较少[7-8]。

有鉴于此，本研究将水胶体敷料应用于神经重症手术切口之中，结果发现：对神经重症手术者的切口予以水胶体敷料可改善患者术后疼痛，促进伤口愈合，提高睡眠质量。其原因可能与一方面水胶体敷料使溃疡处形成温暖、湿润的环境[7]，加速伤口的愈合有关;另外一方面，水胶体敷料与创面不粘连，对新生上皮和肉芽组织无损伤[8]，可防止纱布频繁换药时造成的创面损伤，从而减轻患者的疼痛，并使愈合时间缩短有关。

参考文献

[1] 叶美妹.手术切口感染的相关因素及门诊换药的护理探析[J].齐齐哈尔医药院学报，2016，37（36）：4584-4585.

[2] 许瑞华，冯缓，刘玲.清创胶配合藻酸盐敷料处理腹部感染伤口的效果观察[J].四川医学，2014，35（10）：1341-1343.

[3] 冯正.新型敷料与传统干纱布换药在外科切口感染中的应用效果对比[J].当代护士（上旬刊），2016：14（12）：100-102.

[4] 阎玉红.外科门诊手术室切口感染相关因素及护理干预策略[J].实用临床医药杂志，2016，20（02）：169-171.

[5] 刘海燕，武丽.新型敷料在腹部手术后切口感染中的应用[J].当代护士（中旬刊），2014，12（09）：124-125.

[6]何丽娟.湿性与愈合理论用于压疮治疗的效果观察[J].现代中西结合杂志，2010，19（29）：3794-3795.

[7] 顾珍.洁悠神配合湿性敷料在伤口护理中的疗效观察[J].当代医学，2017，23（19）：193-194.

[8] 叶小平.新型敷料配合湿润烧伤膏在慢性伤口护理中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（11）：1508-1510.

基金课题：齐齐哈尔市科学技术计划项目，课题名称：水胶体敷料用于神经重症手术切口的临床效果研究，编号：SFZD-2019133

作者简介：杜妍（1982-），女，本科，主管护师，研究方向：神经外科护理