授权教育在神经源性膀胱延伸护理中的治疗依从性及尿路感染情况预防效果

詹 玲，许 蔚

(福州市第二医院康复科，福建 福州 350007)

脊髓损伤、颈髓损、腰髓损伤等常见的多发严重并发症之一为神经源性膀胱，病因为患者在受伤后其膀胱神经支配出现障碍导致储尿与排尿功能异常，出现尿失禁、尿路感染、尿潴留等并发症，若得不到及时治疗可致肾积水[1]。改善神经源性膀胱患者排尿功能与存储尿液功能是一个漫长的过程，制定有效的延伸护理措施，可帮助此类患者恢复，但由于膀胱功能康复锻炼是一个系统性工程，患者在此锻炼过程中其依从性会随着时间增长不断下降，削弱治疗效果[2]。授权教育是一种新型的护理措施，主要通过发挥患者潜能，促使其主动根据医护人员的要求展开自我护理和自我制定约束自身的行为与方案，以提升健康教育的针对性和可行性[3]。本文旨在探究授权教育在神经源性膀胱延伸护理中的治疗依从性及尿路感染情况预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:神经源性膀胱患者共110例，选取时间为2015年1月～2018年1月，随机分为观察组与对照组，每组例数为55例。患者入选标准：能够配合临床随访者；伴有膀胱排空不全、尿潴留及尿痛症状者；经肛门反射实验等检查确诊为神经源性膀胱；已签署知情同意书者。剔除标准：神经障碍、严重性心肺肾肝疾病、哺乳期者；拒绝参加者。观察组中男34例，女21例；年龄为28～47岁，平均为(39.87±1.59)岁，病程为7～16 d，平均为(12.52±1.53)d；其中颈髓损伤为21例，腰髓损伤为34例。对照组中男35例，女20例；年龄为27～48岁，平均为(39.41±1.21)岁，病程为7～17 d，平均为(12.67±1.54)d；其中颈髓损伤为20例，腰髓损伤为35例。组间差异无统计学意义(P<0.05)，本次探究已经我院伦理委员会组织审批。

1.2方法:对照组采用延伸护理，内容为：①成立延伸护理小组：由本院4名康复医学科工作满3年、本科学历、专业理论知识与技能丰富的护士为负责任人，对小组成员进行神经源性膀胱知识、护理技能、危机事件处理、随访方式等内容培训；②建立患者资料档案：患者出院后第1个月以电话、QQ、微信随访交流，第2个月以实地访视方法询问患者病情，之后以每周电话随访2次，每月实地访视1次；③建立患者排尿日记记录单：统计患者每天导尿量、饮水量、残余尿量等；向患者发放健康知识手册。④膀胱锻炼法：教给患者Valsalva法增加膀胱压力，锻炼患者排尿意识，每次导尿前刺激肛门、轻大腿内侧等部位刺激膀胱反射性收缩。

观察组采用延伸护理联合授权教育，延伸护理内容与对照组一致，授权教育方法为：①处理患者存在的问题；护理人员应与患者建立起良好的护患关系，采用通俗易懂的语言与患者交流，询问患者自身存在的问题，与每位患者沟通交流时间应大于20 min，引导患者与其家属表达出自我保养能力不足、出院后排尿问题处理、膀胱功能异常对身体的影响、并发症等问题；②鼓励与心理疏导患者：如鼓励患者每天每次尽量自行排尿、排尿后做导管操作，指导患者在家里间歇导尿时遇到的问题，告知患者应在饮水前按照导尿时间定时排尿；采用交谈法、解答疑惑法疏导患者焦虑、不安、烦躁等负性情绪，鼓励患者树立起战胜疾病自信心；③制定目标：根据患者自主制定的目标，医护人员作为辅助，向患者宣教健康知识，并且增加方案或删除患者不合理方案，鼓励患者自主执行方案。④导尿指导：随访患者时若发现其导尿方法错误则帮助其纠正，如告知患者导尿前使用肥皂清洁根据洗手步骤清洗，后使用温水将会阴部位清洁干净，并且使用毛巾擦干；对于经济能力差者可告知患者使用沸水消毒、微波紫外灭菌等；对于女性患者其利用镜子寻找尿道漏；导尿过程若出现阻力则先停止10s后把导管拔出2 cm，深呼吸后再送入。

1.3观察指标:观察两组患者依从性、尿路感染情况、残余尿量。协助患者进行自我评价，调查患者治疗依从性，根据王亲华[4]等人推荐的Morisky测评表，设计出依从性调查表包含正确洗手、膀胱锻炼、定期尿检、正确间歇导尿，每个条目以完全依从、部分依从、不依从作为评价，统计总依从率。总依从率计算法：患者主动配合护理人随访则为完全依从；患者偶尔配合则为部分依从；患者从不配合则为不依从，完全依从率与部分依从率之和为总依从率。

2 结果

2.1两组依从性比较:观察组正确洗手、膀胱锻炼、定期尿检、正确间歇导尿总依从率均高于对照组；尿路感染小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组依从性比较[例(%)，n=55]

组别正确洗手膀胱锻炼定期尿检正确间歇导尿尿路感染观察组52(94.55)55(100)49(89.09)50(90.91)5(9.09)对照组43(78.18)42(76.36)38(69.09)37(67.27)13(23.64)χ2值6.2514.746.659.294.25P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组残余尿量：护理后观察组残余尿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例次残余尿量护理前护理后观察组55312.20±20.58152.64±30.55对照组55313.87±20.60261.78±20.57t值0.166.01P值<0.05<0.05

3 讨论

脊髓损伤、腰髓损伤后神经源性膀胱功能异常属于神经系统障碍，患者在患病初期其膀胱容量会变大，膀胱收缩力下降，症状表现为尿潴留、尿失禁、尿路感染，严重时可导致肾积水。长期留置导尿管可导致患者泌尿系统感染、尿液少[5]。通常情况下，患者按时按量饮水、正确操作间歇导法、坚持进行膀胱锻炼，是神经源性膀胱医护人员的共识[6]。然而由于膀胱锻炼是一个长期性系统性工程，整个锻炼常常需要几个月时间，而在此过程中患者自身遵医行为依从性会随着时间的增长不断下降，尤其是出院后1个月，患者不正确间歇导尿极易降低其依从性以及出现负性情绪，给延伸护理工作增加难度[7]。患者遵医行为依从性越高对控制自身病情极为重要。

授权教育主要通过主要通过发挥患者潜能，促使其主动根据医护人员的要求展开自我护理和自我制定约束自身的行为与方案，将传统的教育理念转变为以患者为医疗服务工作中心的主体，即将医护人员为主体的健康教育理念转变为以患者为主体，从情感上、行为上、思想上给予患者尊重，提升患者自我保养能力[8]。加之在延伸护理的基础上实施授权教育，促使患者在膀胱锻炼与间歇导尿期间形成一个良好的认知，树立起战胜疾病的自信心。此外观察组残余尿量与尿路感染小于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，表明授权教育重在向患者提供人性化的医疗服务，在构建良好护患关系上提升其依从性，充分贴切新医疗改革制度主旨思想。加之导尿指导措施能够赢得患者对本院医疗服务认可，从而为膀胱功能康复取得更为理想的效果提供保障，改善神经源性膀胱存在的尿路感染、尿潴留等各种并发症。

综上所述，在神经源性膀胱患者延伸护理中实施授权教育可有效提升其遵医行行为依从性与改善膀胱功能，对控制病情进展、提升患者自我保养能力有着重要作用。