C-反应蛋白在择期剖宫产术后发热监测中的价值

汤 芬，陈 芳

(九江市柴桑区中医院妇产科，江西 九江 332100)

择期剖宫产术后常见并发症是发热，术后24～72 h常出现一过性体温上升，分析原因，与机体对手术操作反应、手术操作存在关联，因此，应加强关注患者术后发热。分析术后发热病因，发现较为复杂，因此，临床在判断病情时，一些检验指标可发挥辅助指导作用，有助于临床科学治疗。C-反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，在机体感染、炎性反应、损伤时产生，若升高，提示患者发生了许多炎性反应事件[1]，可对炎性反应发展程度进行可靠反应，敏感性较高，在妇产科术后感染监测中应用较为频繁。本组研究课题是分析择期剖宫产术后发热监测中C-反应蛋白的价值，入组70例患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机自我院2017年6月～2018年11月临床诊治的择期剖宫产病例中抽取70例，知情同意，根据有无发热进行分组。参照《诊断学》(第7版)对发热进行判定，异常标准：体温在37.3℃及以上。发热组30例患者，年龄23～34岁，平均25.9岁，孕周37～41周，平均39.2周；无发热组40例患者，年龄24～35岁，平均25.5岁，孕周38～42周，平均39.5周。对比两组患者孕周、年龄，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：均进行术后发热监测，测定C-反应蛋白水平。

所有患者术后均未输注血液制品，术后当天、3 d、5 d、7 d分别采集2 ml静脉血，离心处理，取上层血清，检测CRP，1 h内测定，采用免疫比浊法、全自动生化分析仪对CRP进行测定及记录。正常人群参考值：CRP在10 mg/L以下[2]。

2 结果

对比两组患者术后当天C-反应蛋白水平，对比两组术后5～7 d日均CRP下降率，差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组患者术后3 d、5 d、7 d的C-反应蛋白水平，发热组明显较高，发热组术后3～5 d日均CRP下降率明显低于无发热组，差异无统计学意义(P<0.05)。

组别例数术后当天术后3 d术后5 d术后7 d无发热组4034.55±22.6678.16±6.5838.12±10.0223.56±9.04发热组3036.82±20.7797.33±10.1559.66±9.4841.88±9.62t值0.42969.57139.10658.1633P值>0.05<0.05<0.05<0.05

组别例数术后3～5 d术后5～7 d无发热组4035.44±8.3824.11±16.84发热组3021.22±5.2117.02±15.66t值8.17631.8002P值<0.05>0.05

3 讨论

妊娠期作为特殊时期，生理性变化较为明显，分娩方式较多，包括自然分娩、助产及剖宫产等，对于择期剖宫产术后患者来说，应加强并发症预防及处理。

处理各种难产问题的办法中包括剖宫产，临床常用，随着剖宫产指征放宽，使用率逐年增加，临床较为关注患者术后并发症，包括切口裂开、感染等。

分析得出，择期剖宫产术后感染危险较高，是阴道分娩的5～10倍，应加强患者术后监测。机体对手术创伤反应可导致患者产后发生生理变化，另外，术中失血也可导致患者机体衰竭，对感染症状起到掩盖效果，增加了术后感染早期诊断及治疗难度，导致患者死亡率增加。另外，孕期生理性变化使得中性粒细胞计数、白细胞计数及血沉等指标不能良好提示炎性反应存在[3]，增加了临床诊治难度，若未能及时、彻底治疗子宫切口感染、子宫内膜炎等疾病，可对患者子宫复旧造成影响，可能诱发子宫肥大症及晚期产后出血，因此，临床上将CRP敏感指标用于指导临床治疗[4]。

CRP一般是由白细胞介素6等炎性分子刺激患者肝脏细胞合成，释放入血，5个相对分子量23017亚单位组成，在组织损伤、炎性反应性疾病、手术创伤及恶性肿瘤指标检测中，CRP数小时内急剧升高，与感染程度呈正比[5-6]，待患者病变消退后，回降至正常值，因此，CRP可用于提示人体急性炎性反应。对于择期剖宫产术后患者来说，CRP可用于预测疾病严重程度，动态观察血清CRP，可发现术后3 d开始，发热组CRP显著高于无发热组，本组研究充分证实这一理论，感染控制后，恢复正常值。因此，血清CRP可对择期剖宫产术后创伤修复情况进行准确反映[7-8]，可用于判断患者感染控制情况及是否并发感染。从术后3 d开始，若患者CRP异常增加且维持，考虑患者并发感染。另外，CRP也可用于观察疗效，对术后感染反应较为敏感，可对择期剖宫产术后感染进行诊断，若CRP术后持续不降或者下降后升高，则提示患者出现了术后感染，临床应积极寻找感染灶并进行对症治疗，可避免患者延误最佳诊治时机。

CRP测定操作简单、价格低廉、结果可靠[9-12]，对于择期剖宫产术后患者来说，术后3 d开始动态观察，有利于积极处理患者术后感染，可促进患者机体快速康复。本组研究结果：对比两组患者术后3 d、5 d、7 d的C-反应蛋白水平，发热组明显较高，发热组术后3～5 d日均CRP下降率明显低于无发热组。结果证实，CRP用于监测择期剖宫产术后发热，可行性较高。

综上所述，择期剖宫产术后发热监测中对C-反应蛋白变化规律进行了解，可早期发现及判断术后感染，有利于临床对症治疗，值得临床推荐。