不同方式治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床效果比较研究

杨东明，杜少雄，林世华

(惠州市中医医院，广东 惠州 516001)

前列腺增生是中老年男性高发病症，随着患者病情的发展，常伴发膀胱结石症，严重威胁患者的生命健康，影响患者的生存质量[1]。为了探讨更加合理、安全的手术方案，本文就经尿道直视下将电切镜插入分次取石术和经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术两种不同方式治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的效果进行了探索。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年6月～2019年6月医院收治的良性前列腺增生伴发膀胱结石患者106例。纳入标准：①符合良性前列腺增生的诊断标准[2]；②经影像学检查确诊为膀胱结石；③遵医嘱行手术治疗。排除标准：①术前感染；②严重器质性功能障碍；③手术禁忌证；④恶性肿瘤；⑤精神病；⑥严重全身性疾病。采用黄绿红绿双色球法分为两组，每组53例。对照组患者年龄52～82岁，平均(63.75±3.81)岁；结石直径0.8～2.3cm，平均(1.26±0.31)cm。观察组患者年龄49～81岁，平均(68.57±3.69)岁；结石直径1.0～2.2 cm，平均(1.22±0.28)cm。两组各项资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组行经尿道直视下将电切镜插入分次取石术治疗，患者取截石位，行蛛网膜下腔阻滞麻醉+硬膜外麻醉，并在直视下经尿道插入电切镜(R-WOLF德国狼牌8654.431)，先观察前列腺、尿道、精阜状态，判断膀胱中有无憩室和肿瘤，待膀胱充盈后，于耻骨上缘约3 cm局部行切口操作，并在电切镜下将套管针探入膀胱中实施取石作业，先将结石碎成小石块，取出结石后经套管针留置引流管，向内注入0.9%生理盐水20 ml，进行牵引，防控尿液外流，缝合切口。

观察组行经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗，麻醉方法同对照组，麻醉后用0.9% NaCl溶液冲洗尿道，使用尿道探子扩张尿道，向膀胱中置入电切镜，观察结石方位、形态、有无肿瘤等其他病变。采用德国WOLF气压式弹道碎石子弹体，末端经手柄连接空气压缩机，碎石时使子弹体远端与结石相接触，气压设置153～253 kPa，用连击或单击模式粉碎结石。手术过程中对于存在明显的前列腺中叶增生患者宜切除增生组织，严格控制耻骨处切口深度，待取石结束后，常规冲洗尿路、放置引流管，缝合切口。

1.3观察指标：①比较导管留置时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间。②统计并发症，包括感染、尿潴留、痔疮、血尿。

2 结果

2.1两组手术治疗情况对比：观察组手术时间、导管留置时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(h)导管留置时间(h)术中出血量(ml)术后住院时间(d)观察组531.05±0.2463.74±20.3885.29±17.285.26±1.15对照组531.29±0.1979.25±21.34109.34±19.417.56±1.32t值5.7083.8276.7379.564P值0.0000.0000.0000.000

2.2两组并发症对比：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[例(%)]

组别例数血尿尿潴留痔疮感染观察组532(3.77)03(5.66)2(3.77)对照组538(15.09)6(11.32)12(22.64)11(20.75)χ2值3.9754.4166.2907.101P值0.0460.0350.0120.007

3 讨论

临床中良性前列腺增生患者是常见的泌尿系统慢性病症，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状，容易引发尿路梗阻、尿潴留等情况，致使膀胱内积聚微小结石，发生膀胱结石。传统的开放手术方案手术创伤较大，增加了患者的感染风险，影响患者术后康复效果。随着医学技术的进步和发展，治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的手术方式日趋多样化，为医师提出了更多可供选择的方案，经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石具有术后并发症少、恢复快的优点，现已得到了广泛应用。

对179例良性前列腺增生伴发膀胱结石患者研究后发现，经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗患者的手术时间、导管留置时间、住院时间、术中出血量少于经尿道直视下将电切镜插入分次取石术治疗患者，前者能够有效减少并发症，具有术后恢复快、创伤小、并发症发生率低、疗效佳的优势。本文中观察组术中出血量(t=6.737，P=0.000)少于对照组，手术时间(t=5.708，P=0.000)、导管留置时间(t=3.827，P=0.000)、术后住院时间(t=9.564，P=0.000)短于对照组，提示观察组应用的手术方案可有效降低患者术中出血量，为患者术后良好恢复创造了有利的条件。分析后可知，观察组采用的经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术方案在手术操作中可通过将压缩气体释放的能量转化成机械能量的途径，在不产生热效应的基础上有效击碎结石，提升碎石效果。且气压弹道碎石术在治疗期间并不会形成较大的伤口，未见术中大量出血情况发生，减少了手术创伤，有利于患者术后康复。

范玉录等对96例良性前列腺增生伴发膀胱结石患者研究后发现，采用气压弹道碎石术能够灵活调控碎石压力，将结石碎成渣后，再排出体外，在操作过程中并无热效应产生，对人体无害，在结石直径较大的病例中同样具有良好的效果[3]。本文中观察组并发症更少，说明观察组采用的术式可有效防控尿潴留、血尿、痔疮等不良事件发生，保障手术安全性。研究后发现，观察组采用的气压弹道碎石术是一种新型膀胱结石碎石方式，在机械能的辅助下不产热，减少了手术作业对患者机体的损伤，避免了热损伤发生，对黏膜组织的创伤较小，有效降低了并发症发生风险。

综上所述，与经尿道直视下将电切镜插入分次取石术方案比较，应用经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石能够减少手术创伤，降低术中出血量，加快患者术后康复进程，改善并发症发生情况，具有重要的临床应用与推广价值。