血乳酸和乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估研究

谢果晋，陈玉兰，陈 斌，林幼萍

(广东省东莞市滨海湾中心医院，广东 东莞 523980)

脓毒症是临床上发病率较高的危重症，机体会发生免疫系统和凝血系统紊乱，可进展为多器官功能障碍综合征、脓毒症休克，危及患者的生存质量。随着临床医学研究的不断深入和对脓毒症发病机制认知的不断加深，脓毒症的诊疗水平也大幅提高，即便如此脓毒症的死亡率仍然非常高。严重脓毒症患者多伴有组织灌注不足，这主要是因为患者的心排量高、外周血管阻力低[1-2]。血乳酸水平可以反映出组织缺氧和灌注不足等情况，乳酸作为糖酵解产物，可以反映出组织及细胞的无氧酵解程度，上述两项指标与严重脓毒症患者的预后存在密切联系。本研究选取80例严重脓毒症患者旨在进一步评估血乳酸和乳酸清除率在严重脓毒症患者预后评估上的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究对象是2017～2019年在我院接受治疗的80例严重脓毒症患者，根据治疗效果将其分为存活组48例和死亡组32例。其中存活组中男28例，女20例；年龄最大者87岁，最小者26岁，平均年龄(45.86±2.37)岁；住院时间最长者17 d，最短者5 d，平均住院时间(10.23±1.15)d。死亡组中男19例，女13例；年龄最大者86岁，最小者27岁，平均年龄(45.92±2.41)岁；住院时间最长者16 d，最短者6 d，平均住院时间(10.28±1.22)d。两组患者的相关资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组存在可比性。

1.2研究方法：所有患者入院后均接受规范化治疗，治疗6 h平均动脉压需达到65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，中心静脉压达到8～12 mm Hg，混合静脉或中心静脉的血氧饱和度>70%，脓量>0.5 ml/(kg·d)，即达到复苏目标。以治疗1个月后患者是否存活为依据，将其分为存活组、死亡组。

1.3观察指标及评价标准：观察指标：①分别于入院0 h、6 h、24 h测定存活组患者、死亡组患者的血乳酸水平并进行组间比较；②对存活组、死亡组患者的乳酸清除率进行计算，并将两组的6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率计算结果进行组间比较；③计算比较两组患者的多器官功能障碍综合征(MODS)发病率。评价标准：运用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评估患者的健康状况，得分越高说明健康状况越差[3]。

2 结果

2.1存活组、死亡组患者入院0 h、6 h、24 h的血乳酸水平对比：存活组患者入院0 h、6 h、24 h的血乳酸水平均显著低于死亡组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2存活组、死亡组患者的乳酸清除率对比：存活组患者6 h乳酸清除率≥10%、24 h乳酸清除率≥10%的占比均显著高于死亡组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3存活组、死亡组患者的APACHEⅡ评分、MODS发病率对比：存活组患者的APACHEⅡ评分(17.82±1.16)分，显著低于死亡组患者的(27.86±1.23)分，差异有统计学意义(t=37.021，P<0.05)。存活组患者的MODS发病率37.50%(18/48)，显著低于死亡组患者的87.50%(28/32)，差异有统计学意义(χ2=19.642,P<0.05)。

组别例数入院0 h入院6 h入院24 h存活组483.52±0.133.16±0.252.74±0.11死亡组326.68±0.276.53±0.215.69±0.24t值69.97462.85874.403P值0.0000.0000.000

表2 存活组、死亡组患者的乳酸清除率比较[例(%)]

组别例数6 h乳酸清除率<10%≥10%24 h乳酸清除率<10%≥10%存活组488(16.67)40(83.33)6(12.50)42(87.50)死亡组3215(46.88)17(53.12)13(40.63)19(59.37)χ2值8.5538.386P值0.0030.004

3 讨论

脓毒症是临床上常见的危重症，该病的发生机制较为复杂，包括组织器官损伤、凝血功能紊乱、免疫功能受损、炎性反应等多个影响因素，其中促炎、抗炎机制失衡是导致脓毒症发生的一项重要机制。对于脓毒症患者而言，早期积极治疗是有可能对病程进展起到有效逆转作用的，可改善预后。但由于患者在发病早期缺乏典型的临床症状，血培养周期长，无法及时指导治疗，影响预后[4-5]。

本研究结果显示，存活的严重脓毒症患者入院0 h、6 h、24 h的血乳酸水平均相对较低，6 h 乳酸清除率≥10%、24 h乳酸清除率≥10%的占比较高，且患者的APACHEⅡ评分更小、MODS发病率更低，这也体现了血乳酸和乳酸清除率在严重脓毒症患者预后评估上的应用价值。乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是细胞浆中由葡萄糖经糖酵解由丙酮酸代谢生成。血乳酸可以反映出氧代谢和全身灌注情况，当机体发生组织低灌注和缺氧症状时则会导致乳酸的生成量增加。脓毒症患者的血乳酸水平相对较高，这主要是因为危重患者在休克状态下会出现全身组织灌注不足、局部组织低灌注的情况，患者伴有心肺功能障碍，这会导致氧供应量下降，难以满足机体对于代谢的需求，从而导致乳酸的生成量增加[6]。乳酸清除率和病情严重程度呈负相关，患者的病情越严重其酸中毒现象相应的也越严重，反映出的机体缺氧缺血程度则越高，导致患者发生多器官功能障碍综合征的风险性越大，患者死亡率也相对较高。

综上所述，血乳酸和乳酸清除率可用于严重脓毒症患者的预后评估，可评估患者病情的严重程度，并以此为依据制定相应的治疗方案，提升患者的生存质量。