腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效及对并发症发生率和复发率的影响

胡俊超

(绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000)

原发性肝癌是一种源于肝细胞与肝内胆管上皮的临床常见的恶性肿瘤，中老年男性是主要发病人群，其发病较为隐匿，且恶性程度较高，导致死亡的概率相当高，高居国内因恶性肿瘤死亡病例第二位[1]。手术治疗该病症是目前临床依然普遍采用的方法，它能够对病灶彻底清除，减轻患者因癌症造成的负担，促进其康复。常规肝切除术因脏器切除体积较大，虽能彻底清除病灶，但患者术后恢复时间长且易产生并发症，往往使得病情反复[2]。腹腔镜精准肝切除术是采用精细化的操作步骤，在尽可能保留患者的剩余脏器功能的基础上，对于病灶予以清除，在近几年逐步应用于临床治疗原发性肝癌。本项研究结合我院临床原发性肝癌患者434例分别实施常规肝切除与腹腔镜精准肝切除术，对其效果以及对患者并发症率和复发率影响进行分析研究，以期为临床治疗原发性肝癌提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料:以我院2015年1月～2019年1月期间收治的434例原发性肝癌患者作为研究案例，根据入院时间先后顺序以奇偶数进行分组。奇数217例患者作为对照组采取常规肝切除术治疗，偶数217例患者作为研究组采用腹腔镜精准肝切除术治疗，对其效果以及对患者并发症率和复发率影响进行分析研究。经影像学、穿刺活检等检查完全符合原发性肝癌诊断标准，肿瘤最大直径≤5 cm，并且未侵犯1肝门、2肝门。排除合并肝门淋巴结、门静脉癌栓及远处部位转移等患者，手术耐受度差患者。

对照组：男女比例134∶83，年龄31.7～69.6岁，平均(46.72±8.17)岁，通过术前肝功能Child-Pugh进行分级：有146例患者A级，B级71例。其中单发肿瘤患者139例，多发肿瘤患者78例。研究组：男女比例132∶85，年龄32.4～70.1岁，平均(47.46±8.67)岁，通过术前肝功能Child-Pugh进行分级：有144例患者A级，B级73例。其中单发肿瘤患者137例，多发肿瘤患者80例。对比两组患者性别比例、年龄、肿瘤情况等具体资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间差异可比性强。

1.2手术方法:对照组217例原发性肝癌患者采取常规肝切除术治疗，首先协助患者取仰卧位，然后行气管全身麻醉。在手术之前应当根据患者的影像学检查结果对切除的区域范围作详细规划，采取Pringle方式将入肝血流予以阻断，20 min以后再复流5 min，最后通过钳夹法离断肝脏，再对拢缝合肝断面，此时应当放置引流管，之后缝合。

研究组217例原发性肝癌患者采用腹腔镜精准肝切除术治疗，告知患者取头高脚低仰卧位，气管全身麻醉；手术之前通过螺旋CT对病灶部位进行精准定位；建立CO2气腹，此时保持11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的气腹压力；将脐下2 cm位置作观察孔，如果肝右叶病灶则主操作孔应当取剑突下2～3 cm位置，如果肝左叶病灶则主操作孔应当取左侧锁骨中线肋缘下2～3 cm位置；采用超声刀依次切断镰状与肝圆韧带，肝右叶病灶切除右冠状韧带，肝左叶病灶则切除肝胃韧带与肝左叶韧带；将切除肝段血流阻断，根据无瘤原则对病灶进行切除，最后是清理创面，在止血以后放置引流管并缝合。

1.3观察指标:在手术治疗完成之后，对两组患者进行3个月的随访，对于术后住院时间、术中出血量以及手术时间等指标予以记录。术后住院时间：手术之后未出现严重并发症，肝功能已稳定，符合生命体征平稳等出院标准。术中出血量为吸引瓶的吸引量减术中冲洗液体量之差。手术时间指的是自开始切皮到结束缝皮的时间。

另外通过常见的4个术后并发症(腹腔积液、切口感染、肺部感染与胆漏)的发生情况以及病情是否出现复发或者远处转移等对两组患者进行观察。

2 结果

2.1两组手术指标比较:在手术治疗完成之后，对两组患者进行为期3个月的随访，对于术后住院时间、术中出血量以及手术时间等指标予以记录。对比后发现，研究组三项指标数据均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组术后住院时间(d)术中出血量(ml)手术时间(min)对照组13.42±2.39412.24±23.4197.12±13.42研究组8.29±1.15①235.61±22.68①82.04±12.27①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组并发症与复发情况比较：研究组腹腔积液、切口感染、肺部感染与胆漏等并发症分别为2例、3例、1例、2例，并发症总体发生8例，占比为3.69%。而对照组腹腔积液、切口感染、肺部感染与胆漏等并发症分别为9例、14例、7例、10例例，并发症总体发生40例，占比为18.43%。两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。经3个月的术后随访，研究组肿瘤复发例数3例，复发率为1.38%对照组肿瘤复发例数有34例，复发率为15.67%，相比较研究组复发率远低于对照组。

表2 比较治疗有效率[例(%)]

分组例数腹腔积液切口感染肺部感染胆漏并发症发生率对照组2179(4.15)14(6.45)7(3.23)10(4.61)40(18.43)研究组2172(0.92)3(1.38)1(0.46)2(0.92)8(3.69)①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

肝内胆管上皮细胞与肝细胞出现癌变统称为原发性肝癌，其发病隐匿、进展迅速，死亡率高，是临床较为多见的一种恶性肿瘤[3-4]。发病机制复杂，肝硬化、肝间质纤维化以及病毒性肝炎等诸多因素会导致原发性肝癌[5]。有效的治疗方式首选手术切除。因多数患者往往处于肝衰竭代偿期间，肝功能的储备不甚理想，此时采用常规肝切除术的效果不佳，创伤大，恢复慢，从而导致肝功能下降迅速[6-7]。

近年来，随着腹腔镜手术越来越广泛的应用于各类疾病的临床治疗当中，本文结合原发性肝癌患者采用腹腔镜精准肝切除术，它符合无瘤原则，并且对于肝脏的损伤降到最低[8]。它能够在彻底清除病灶的基础上尽量保留正常的肝组织，从而降低机体的损伤范围，进一步提高手术疗效。腹腔镜精准肝切除术的三大优势极为显著：①因手术之前经CT血管造影等影像学检查结果确定病变的范围以及周围血管的情况，设计最理想的手术方案，精准切除，机体创伤最小。②其避免切除病灶之外的肝组织切除，且有效避开胆道与动静脉血管等重要的组织结构，从而降低并发症的发生几率，住院时间更短，感染的发生率也随之降低，安全性更高。③创伤小、术后恢复更快。

在手术治疗完成之后，对两组患者进行3个月的随访，研究组术后住院时间、术中出血量以及手术时间三项指标数据均低于对照组，同时研究组并发症总体发生8例，占比为3.69%。而对照组并发症总体发生40例，占比为18.43%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。而且研究组肿瘤复发率为1.38%，对照组肿瘤复发率为15.67%，研究组复发率远低于对照组。

综上所述，腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌效果理想，创伤小，对于患者肝功能损伤小，其并发症率和复发率低，更利于患者的恢复。