口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的临床应用

谢桃美，牟宗琴，黎小胜，郑慧兰

(韶关市第三人民医院，广东 韶关 512122)

牙列缺损是口腔科常见病多发病，指牙齿因各种原因导致部分或完全缺失的情况，牙列缺损不仅影响了患者进食、说话，如果长时间不处理还可能影响咬合关系及颌面外观。口腔修复是治疗牙列缺损的主要方式，常见的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等方式，不同的修复方式有其特定的适用范围和优缺点[1]。与固定义齿或可摘局部义齿相比，种植义齿感觉更加舒适、使用更加方便、功效更好，因而逐渐成为牙列缺损患者选择的修复方式[2]。本研究以2018年6月～2019年6月口腔科收治的140例(363颗)牙列缺损患者为例，探讨口腔种植修复和常规修复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年6月～2019年6月我科收治的140例(363颗)牙列缺损病例，纳入标准：①符合牙列缺损修复的临床诊断标准；②依从性高者；③签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍、牙周疾病未痊愈者；②失回访者；③不同意签署知情同意书者。根据修复方式不同分组，对照组70例实施常规修复(205颗)，男40例，女30例，年龄在23～48岁，平均(36.35±13.74)岁，其中固定义齿143颗为对照组a组，可摘局部义齿62颗为对照组b组；观察组70例(158颗)实施种植修复，男36例，女34例，年龄22～45岁，平均(34.26±14.34)岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组实施常规修复，根据牙齿缺损类型：非游离端缺失牙(个别缺失牙1颗或者2颗)局部麻醉下行两侧基牙牙体预备，制作牙模，实施固定桥修复及义齿粘接固位；游离端缺失牙或者非游离端缺失牙(2颗及以上缺失牙)行余留牙的调磨基牙预备，制作牙模，实施可摘局部义齿修复，指导患者义齿的摘戴方法与维护。

观察组实施口腔种植修复，外伤后患牙脱落或无法保留的牙齿，局部麻醉下将全层黏骨膜翻瓣，拔除患牙，但拔除过程中要避免损伤唇侧的牙槽窝骨壁，彻底刮除并清洗牙槽窝，缝合。1～2个月后，再次手术局麻下植入合适长度和直径的种植体，若牙槽骨骨质不足，需要行引导骨组织再生术(GBR)，即填充BIO-骨粉，并于上方覆盖BIO-GIDE膜，以保证种植体达到初期稳定；安装封闭螺丝，缝合黏膜瓣，7～10 d后拆线，种植体植入3～6个月后再行Ⅱ期手术安装基台，制作模型，完成义齿修复。

1.3观察指标：①对比两组修复效果：显效：牙列缺损完全修复，咀嚼功能良好，外观与正常牙无明显差异；有效：牙列缺损基本修复，咀嚼功能有一定恢复，但欠佳，外观与正常牙齿接近；无效：义齿使用感不佳，影响咀嚼，或发生脱落情况。修复总有效率=(显效+有效)/患牙数×100%。比较两组患者对修复后舒适程度、咀嚼效果、语言功能、外观满意度，每项分值在0～100分，由患者进行打分，≥80分为满意。随访半年，统计两组并发症发生情况。

1.4统计学分析：采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以率(%)表示，并采用χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组修复效果对比:观察组修复总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)；但对照组a组、b组两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组修复效果对比[例(%)]

组别牙齿数显效有效无效总有效观察组15894(59.49)60(37.97)4(2.54)154(97.46)①对照组a组14379(55.24)53(37/06)11(7.69)132(92.31)②对照组b组6229(46.77)26(41.94)7(11.29)55(88.71)

注：与对照组比较，①P<0.05；与对照组b组比较，②P>0.05

2.2两组患者各方面满意度评价结果：观察组患者对修复后舒适程度、咀嚼效果、语言功能、外观上评分均优于对照组a组、b组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组a组、b组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者各方面满意度评价结果[例(%)]

组别例数舒适程度咀嚼效果语言功能外观观察组158142(89.87)148(93.67)150(94.94)148(93.67)①对照组a组143117(81.82)124(86.71)125(87.41)122(85.31)②对照组b组6248(77.42)51(82.26)52(83.87)51(82.26)

注：与对照组比较，①P<0.05；与对照组b组比较，②P>0.05

2.3两组并发症发生情况：随访半年，观察组并发症发生率较对照组上，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组a组、b组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组并发症发生情况[例(%)]

组别例数修复体松动咬合不适基牙牙髓刺痛合计观察组1584(2.53)7(4.43)0(0.00)12(7.59)①对照组a组14312(8.39)7(4.89)4(2.80)23(16.08)②对照组b组626(9.67)3(4.84)3(4.84)12(19.35)

3 讨论

牙列缺损是牙科常见的病种，牙列缺损不仅会影响容貌，还可能影响咀嚼功能、正常发音，给患者的生活带来不便。针对牙列缺损情况，根据实际情况实施修复治疗，无论是常规固定义齿、局部可摘义齿还是种植义齿修复，均能很好地帮助患者恢复牙齿功能[3]。在临床工作中，可摘局部义齿的应用较少，而固定义齿的适用范围较窄，并且具有一定的限制性，如果牙周不健康、缺失的数目过多、牙槽嵴组织受损时，都不能采用固定义齿修复的方式[4]。而种植修复的出现为患者的修复提供了更多的选择。种植修复是口腔科常见的手术操作，通过植入骨组织内的下部结构作为支持、固定上部牙的方法，是除固定义齿和可摘局部义齿以外受到关注的修复方式。种植修复具有舒适度高、美观效果好的优势，并且能达到与正常牙相当的功能，修复时无需损伤周围正常的牙齿，因而广受好评[5]。

从本次研究结果来看，观察组修复总有效率，患者对修复后舒适程度、咀嚼效果、语言功能、外观上评分，半年后并发症发生率均优于对照组，统计有统计学意义(P<0.05)；对照组a组、b两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。这也提示相较于常规口腔修复方式来说，口腔种植修复的效果更好，且患者对修复后义齿的舒适程度、咀嚼效果、语言功能、外观都更加满意，再加上并发症少，患者感受更好。而传统的固定义齿封闭性强，不会让原本不健康的牙齿再受到侵蚀，生物相容性相对较好，但因需要打磨两侧正常牙齿，且使用过程中也容易产生不适感[6]。可摘局部义齿虽然佩戴方便，无需破坏正常、健康的邻牙，但因戴用年限、外力作用、咬合不平衡、异常杠杆力等因素影响，容易造成咬合不适、使用感差的情况。种植义齿修复和常规修复都是口腔修复中应用范围较广的方式，从本质上来讲，两者有很大的不同之处，常规修复因操作方便、价格亲民而受到欢迎，而种植修复不损害邻牙，使用年限更久，并且咀嚼功能大大优于传统的固定义齿，再加上其不需要依靠卡环或牙套，使用过程中不产生异物感和不适感；同时选用与人体相容性好的生物材料，不产生对人体有害的毒性物质，安全性也可得到保障[7]。但种植修复需要经过很长的时间，一期手术需要拔除患牙，二期手术需要植入种植体，三期手术还需要进行固定义齿修复；对于多颗牙缺损患者而言，多次手术比较麻烦，并且在多次手术间隔期间，也容易发生牙槽骨吸收、牙龈萎缩等等并发症，不利于后期修复；同时，多次修复将严重影响患者的身心[8]。近年来，种植修复技术提出了一种即刻种植的方法，即在拔牙后，立即植入种植体，这种方式减少了手术次数，缩短了种植修复治疗时长，大大减轻了患者痛苦。同时，配合GBR通过人工植骨及软组织引导再生，对牙周组织情况差、骨缺损大、牙龈骨质情况差的进行修复，同时预防术后牙龈萎缩、牙槽骨吸收有重要意义。

综上所述，与常规修复相比，口腔种植修复治疗牙列缺损的效果更好，并发症少，且患者对其舒适度、使用效果、外观等方面满意度高，值得推广。