子宫颈扩张球囊联合催产素用于妊娠晚期引产的应用价值

黄嘉莉，黄美嫦，郭伟娣

(佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528247)

因母体或胎儿原因造成产妇不适宜继续分娩而采取引产措施来结束分娩的情况在临床妇产科中较为常见，引产过程中需要通过人工方法来促使子宫收缩，从而达到终止妊娠的目的。但在引产时若产妇的宫颈成熟度不满足终止妊娠的条件，则会导致分娩时出现各种并发症状，直接危害母婴的生命健康[1]。本文选取引产的160例妊娠晚期产妇作为研究对象，探讨子宫颈扩张球囊联合催产素用于妊娠晚期引产的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2019年6月在我院引产的160例妊娠晚期产妇为研究对象，随机分为观察组与对照组各80例。采用子宫颈扩张球囊联合催产素进行引产，对照组采用常规催产素进行引产。观察组年龄19～34岁，平均(24.38±5.72)岁；孕龄37～41周，平均(38.23±2.45)周。对照组年龄20～35岁，平均(25.12±5.56)岁；孕龄37～42周，平均(38.36±2.65)周。两组产妇年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组孕产妇单纯使用缩宫素进行引产。取500 ml、浓度为0.9%的NaCl溶液，在其中加入2.5 U的缩宫素，给予产妇静脉滴注，要求滴注速度最初设定为8滴/min，根据产妇宫缩的强度、每次宫缩所持续的时间以及两次宫缩之间的间隔时间等调整静脉滴注速度，要求每隔15 min调整一次滴注速度，每次加快滴速时可增加4滴/min，直到10 min内规律宫缩3次，每次宫缩时间为30～60 s为止，但调整时滴速不得超出40滴/min。若在静脉滴注速度已达到40滴/min后，产妇仍未出现有效宫缩，则可以进一步增加缩宫素浓度，浓度增加后滴速应减半，后根据产妇宫缩情况进行适当调整。在使用宫缩素的过程中应严密监控胎儿的胎心情况以及产妇的宫缩状况。若第1天引产失败，第2天可继续采用相同方法引产，但缩宫素最多用药天数不得超出3 d。

1.2.2观察组：观察组孕产妇在使用缩宫素的基础上联合采用子宫颈扩张球囊进行引产。子宫颈扩张球囊应于晚间9时放置，持续放置12 h后，于次日上午9时取出，后按照对照组宫缩素用药方法予以静脉滴注。在放置子宫颈扩张球囊时，应要求产妇先行排空膀胱，并取膀胱截石位，对产妇外阴阴道进行常规清洗消毒，采用窥阴器充分暴露宫颈，做好宫颈及宫颈管的消毒处理工作。之后采用无齿卵圆钳将子宫颈扩张球囊根部夹住并插入到产妇宫颈深处，直到球囊完全进入到宫颈管后，采用50 ml的注射器，缓慢向球囊中注入0.9%NaCl溶液，注入量为100～150 ml。注射完毕后取出阴道窥器，通过无菌纱布包裹导管末端，再用胶布固定于产妇大腿内侧。

2 结果

2.1对比两组产妇妊娠晚期引产有效率：观察组的引产有效率(93.75%)显著高于对照组的77.50%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇妊娠晚期引产有效率比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组8044(55.00)31(38.75)5(6.25)75(93.75)对照组8036(45.00)26(32.50)18(22.50)62(77.50)χ2值13.293 8P值<0.05

2.2对比两组产妇第一产程时间、第二产程时间及住院时间：观察组的第一产程时间(7.47±1.43)h、第二产程时间(0.76±0.22)h、住院时间(3.77±1.48)d均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数第一产程时间(h)第二产程时间(h)住院时间(d)观察组807.47±1.430.76±0.223.77±1.48对照组8012.33±2.811.79±0.447.56±2.53t值7.431 28.543 28.345 1P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

妊娠晚期引产是临床上常见的一种终止妊娠方法，主要是指在产妇自然临产之前，通过采用人工干预措施来启动并完成分娩。分娩的启动需要在多种因素的共同作用下完成，其中宫颈的成熟程度是分娩启动的一个必要条件，宫颈成熟度不足将会导致引产失败[3]。产妇在引产前若宫颈Bishop评分低于6分，则表明宫颈不成熟，需要采取措施加快宫颈的成熟速度。现阶段，临床上加快宫颈成熟的方法有多种，常见的有药物法和机械扩张法。其中前列腺制剂对于促进宫颈成熟效果显著，常见的前列素制剂主要包括米索前列醇，该药物是一种经由人工合成的前列素E1类似物，该药物价格相对较低，性质较为稳定，而且可以保持较长的作用时间，但是在给药之前因分割难度大，给药之后无法有效控制用药剂量，目前临床使用率已然较低[4]。此外，前列腺素制剂还存在过度刺激子宫、强制性子宫收缩等不良反应，容易导致不期望的剖宫产。

催产素是一种能够作用于子宫平滑肌细胞膜受体的药物，可以加强平滑肌的收缩，进一步扩张宫颈。而且催产素还能够作用于蜕膜催产素受体使得合成并分泌一定量的前列腺素，从而起到扩张和软化宫颈的效果，加快宫颈的成熟。从临床安全方面来看，催产素对胎儿的影响几乎为零，而且临床应用具有较高的经济适用性。但是单一催产素的使用无法有效作用于宫颈成熟度较差的产妇，这主要是由于催产素受体无法大量分布于宫颈当中，使得促宫颈成熟效果不明显，因此容易导致引产失败。而子宫颈扩张球囊则具有明显的促进宫颈成熟的作用，可对宫颈血管产生机械刺激性，加强宫颈内源性前列腺素的大量合成与分泌，从而进一步增强了弹性蛋白酶的活性，具有降解宫颈胶原的效果，最终加快宫颈成熟软化。在采用宫颈球囊进行引产的过程中，主要是利用球囊施压于宫颈，使子宫颈得到持续性的、温和的机械扩张，在促使宫颈成熟的同时，有效诱发了产妇规律性的宫缩。而且在子宫颈扩张球囊的整个作用过程中，通过持续性注入温和的0.9%NaCl溶液，对于模仿自然分娩时胎儿对子宫所造成的天然刺激作用效果明显，可以使宫颈逐渐成熟，从而产生规律性宫缩，避免了宫缩出现乏力或宫缩强度过强等问题。同时，由于宫颈球囊的容积相对较小，可以保持良好的容受率，再加上0.9%NaCl溶液具有的润滑效果，可在一定程度上保护宫颈，降低了异物刺激性损伤的发生率，提高了引产的成功率，有效改善了产妇的分娩结局。此外，在催产素的基础上通过使用子宫颈扩张球囊，进一步加快了孕妇的产程，缩短了胎儿头颅过度受压的时间，对于提高分娩质量、确保胎儿健康安全意义重大。

本研究中应用子宫颈扩张球囊联合催产素进行妊娠晚期引产，结果发现，观察组的引产总有效率(93.75%)显著高于对照组的77.50%，同时，观察组的第一产程时间(7.47±1.43)h、第二产程时间(0.76±0.22)h，住院时间(3.77±1.48)d均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。总之，临床上应根据妊娠晚期产妇引产的实际情况，联合使用子宫颈扩张球囊和催产素，以此来加快宫颈成熟，改善宫颈Bishop评分，提高引产的有效率，缩短产程。