盆腔动脉栓塞术治疗产后出血的有效性与安全性分析

宋正玲，刘 莉，邹青娥

(东莞康华医院，广东 东莞 523080)

产后出血是指产妇在分娩后1天内阴道出血量>500 ml的临床现象，属于临床高发的妊娠期并发症[1]。产后出血的诱发因素多为软产道受损、子宫收缩异常以及凝血功能异常等，预后效果差，死亡率高[2]。在以往的临床治疗中多应用子宫动脉结扎、宫腔纱布填塞以及切除子宫术等进行治疗，但操作起来较复杂，有较高的局限性[3]。为探究在产后出血治疗上应用盆腔动脉栓塞术的效果，特选取50例产后出血患者为研究对象，收集相关资料并进行分析，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年12月～2019年12月在我院接受治疗的50例产后出血患者作为临床研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各25例。对照组患者年龄23～38岁，平均年龄(30.54±2.99)岁；孕周35～40周，平均(35.39±0.87)周；经产妇10例，初产妇15例；产后出血量1～3.5 L，平均出血量(2.10±0.38)L。观察组患者年龄24～38岁，平均年龄(30.88±3.00)岁；孕周35～40周，平均(35.87±0.85)周；经产妇9例，初产妇16例；产后出血量1～3.4 L，平均出血量(2.08±0.36)L。两组患者在一般临床资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过本医院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①资料完善者；②符合该疾病诊断标准。排除标准[5]：①精神状态异常；②造影剂过敏者；③合并肝脏、肾脏、心脏严重疾病者；④凝血障碍者。

1.2方法：对照组患者行盆腔血管结扎术治疗，对单纯产后出血者在其双侧子宫动脉上行支结扎，如患者确诊为前置胎盘或行上述结扎术后但未能有效止血者需给予其双侧子宫动脉下行支结扎。

观察组患者行盆腔动脉栓塞术治疗，先对患者进行介入治疗，治疗方法为seldinger 法，对双侧的股动脉经皮下进行穿刺，再在患者的腹主动脉的根部分叉 2.50 cm的地方将4.00～5.00 F 导管置入，再注入血管造影剂，将患者的盆腔血管清晰显示；根据显影情况，判别患者具体出血位置以及出血动脉的情况。在出血的子宫动脉或髂内动脉中将导管置入，直接放置到底部，再将明胶海绵颗粒置入开始栓塞，如胎盘植入是导致患者出血的主要因素，则应给予25～50 mg的甲氨蝶呤(生产企业：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG 批准文号：H20080250)注入；再对另侧的子宫动脉及髂骨动脉以同样的方法进行栓塞，再对栓塞效果通过数字减影的动脉中造影术进行检查。

1.3观察指标：根据出血情况以及生命体征对患者进行临床疗效评定。显效：术后停止出血，各项生命体征恢复正常值以内；有效：患者术后出血量降低幅度比较显著，<50 ml/h，与此同时患者生命体征都恢复至正常水平范围值，患者尿量>30 ml/h；无效：术后患者仍然存在出血现象，且出血量>50 ml/h，在监测患者有关的生命体征时发现并无显著性的好转，甚至出现一定的恶化现象，患者的尿量明显<30 ml/h或是出现无尿情况。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。对比两组患者围术期指标(手术操作时间、止血耗时、术中出血量)情况，对比术后并发症(下肢麻木、臀部疼痛、发热、盆腔疼痛、感染)发生情况。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率96.00%，高于对照组患者的68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者围术期指标比较：对照组患者手术操作时间、止血耗时及术中出血量显著多于观察组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组258(32.00)9(36.00)8(32.00)17(68.00)观察组2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00)①

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患者并发症发生率比较：治疗后对照组并发症发生率36.00%，显著高于观察组患者的4.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者围术期指标比较[例(%)]

组别例数手术操作时间(min)止血耗时(min)术中出血量(ml)对照组2568.01±5.3323.98±3.65388.01±21.29观察组2542.98±4.08①10.01±1.87①200.02±17.32①

注：与对照组相比，①P<0.05

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

组别例数下肢麻木臀部疼痛发热盆腔疼痛感染并发症合计对照组251(4.00)1(4.00)3(12.00)1(4.00)3(12.00)9(36.00)观察组250(0.00)0(0.00)1(4.00)0(0.00)0(0.00)1(4.00)①

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

产后出血是产科常见疾病，产程进展太快或子宫收缩较差是诱发该疾病发生的主要原因，进而导致子宫没有足够的时间反应去完成收缩。特别是对于腹中胚胎出现萎缩、接受过人工流产手术治疗者产后出血概率更高，阴道肿胀以及剧烈的疼痛感是该疾病患者的主要感受，如未给予及时有效的治疗，严重威胁产妇的生命安全[6]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为结扎治疗，是通过结扎使动脉内压降低，进而降低子宫内的血流速度，且通过结扎可使局部压力增大，进而使血液凝固，起到止血的效果。但该治疗方案操作难度较大，成功率不高，且一旦失败则需要将患者的子宫切除才能起到止血效果，治疗风险较高。随着近年来医疗水平的逐渐发展，血管介入技术的不断进步，盆腔动脉栓塞术已得到广泛应用，本研究将该术式应用于产后出血治疗中取得较好的临床效果。

本研究表明，两组患者治疗总有效率观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术操作时间、止血耗时、术中出血量观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结合研究结果分析，盆腔动脉栓塞术适用范围较广，对于胎盘前置、产道损伤、宫缩乏力诱发的产后出血均适用，且对于经保守治疗无效或其他药物治疗无效者也同样适用，具有成功率高、可在短时间内完成止血以及操作简便等优点[7]。但该手术治疗方案对患者的自身情况有一定要求，对造影剂过敏、凝血功能较差以及伴有其他脏器出血者均不适用，且要求患者生命体征平稳。该治疗方案可将出血范围以及出血部位通过子宫动脉造影技术清晰显示，再给予靶向治疗，可显著提高治疗有效性。且即使无法将出血点进行明确，也可通过介入术完成[8]。而介入术本身具有无需麻醉、手术创伤小等优势，治疗期间通过远端末梢血管的栓塞降低了重复出血的发生率，远期安全性较高。

综上所述，给予产后出血患者应用盆腔动脉栓塞术治疗效果显著，可在短时间内完成止血，且治疗安全性较高。