胺碘酮联合美托洛尔静脉注射用药方案在快速性心律失常治疗中的应用

赵淑杰

(凌源市中医院内四科，辽宁 凌源 122500)

快速性心律失常是临床常见心血管疾病之一，具体指患者出现心脏脉动频率、起源位置、节律、传导速度等异常情况，临床症状为心房纤维性震颤、心房扑动、过早搏动和室性心动过速等，对患者机体血液循环系统造成影响，若控制不当会诱发心功能不全，威胁患者身体健康[1]。针对快速性心律失常患者，及时有效的治疗尤为关键，临床尚无确切治疗方案，多采取药物治疗方式，其中胺碘酮应用广泛，但单独应用效果不佳，可与美托洛尔联合使用。鉴于上述研究背景，本文选取快速性心律失常患者作为研究样本，探究不同给药方案应用效果，旨在为临床治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的快速性心律失常患者82例，研究时段自2017年1月～2019年1月，按照用药方案进行分组，分对照组与试验组，每组各41例。对照组男25例，女16例，年龄44～69岁，平均(56.63±3.21)岁；试验组男23例，女18例，年龄43～69岁，平均(56.12±3.51)岁。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：心功能分级≤Ⅲ级；心室率超过120次/min；心电图检查结果显示室上性心动过速和实性心动过速；临床资料完整[2]。排除标准：房室传导阻滞患者；免疫系统疾病患者；恶性肿瘤患者；肝肾功能障碍患者[3]。

1.2方法：①对照组应用胺碘酮治疗，取300 mg药物，将其溶入40 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，约30 min滴完，滴注结束后静脉泵注胺碘酮，6 h内注射速度控制在1 mg/min，6 h后调整为0.5 mg/min，每日总剂量应低于2 200 mg/d，根据患者病情变化情况适当调节药量；②试验组在上述基础上联合美托洛尔治疗，在胺碘酮静脉滴注结束30 min后静脉滴注，用量为5 mg/次，滴注时间需超过5 min，若滴注后病情无改善应在5 min后再次静脉滴注，总剂量控制在15 ml内。全部患者病情稳定后调整小剂量维持治疗，持续治疗时间为2周。

1.3观察指标：①疗效评估比较，评估标准：显效：治疗后患者症状消失，心功能恢复正常或明显改善，心率恢复正常状态，阵发性心动过速或早剥缓解超过90%；有效：治疗后患者症状和心功能改善，心率缓解，阵发性心动过速或早剥缓解超过50～89%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[4]。②不良反应发生率：低血压、窦性心动过缓、恶心。

1.4统计学处理：数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：试验组临床总有效率(92.68%)显著较对照组(75.61%)高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率(7.32%)与对照组(9.76%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效试验组4117(41.46)21(51.22)3(7.32)38(92.68)对照组4114(34.15)17(41.46)10(24.39)31(75.61)χ2值4.479P值0.034

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数低血压窦性心动过缓恶心总不良反应试验组412(4.88)02(4.88)4(9.76)对照组411(2.44)02(4.88)3(7.32)χ2值0.156P值0.693

注：并发情况按1例统计，停药后自行恢复

3 讨论

快速性心律失常临床较为常见，多发于伴有冠心病史患者中，发病后患者心脏器官出现不同程度血量减少情况，严重时伴有心室衰竭情况，存在生命危险，临床需给予及时有效的治疗，保证患者安全。针对快速性心律失常患者，临床尚无确切治疗方案，多采取药物治疗方式，其中胺碘酮应用广泛，但单一给药疗效欠佳，临床日渐重视联合给药方案探究[5]。

本次研究结果显示，试验组治疗效果优于对照组，不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具体原因分析如下：胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，对钾、钙、钠离子通道活性进行调节，并对心肌收缩情况进行调节，从而更为有效地控制外周血管、动静脉收缩情况，实现对房室结、窦房结传导和起搏进行调节，全面改善患者心排出量不足、心功能不佳情况。但快速性心律失常发病与β肾上腺素受体异常有关，且受交感神经兴奋状态影响，但胺碘酮对上述情况调节作用较弱，治疗效果不佳。而美托洛尔是一种特异性β肾上腺素受体阻滞类药物，可直接作用于β肾上腺素受体，降低心率传导速度，减少心肌耗氧量，且药物可抑制交感神经兴奋性，强化心肌自律性，避免猝死等不良事件发生，且与胺碘酮联合使用发挥药物协同作用，强化心率传导速度抑制作用，在促进心律失常症状恢复的同时，强化心功能调节，改善患者心功能整体状态，临床应用价值较高，利于患者病情恢复，且联合给药较单一给药的不良反应发生率并未增加，提示治疗安全性较高，无严重不良反应，患者接受度较高。

综上所述，针对快速性心律失常，胺碘酮联合美托洛尔静脉滴注利于患者病情恢复，药物协同作用理想，且安全性较高，建议在临床上推广应用。