替格瑞洛片与利伐沙班片治疗血栓形成的临床效果比较

叶瑞绿，黄宇菲，郭海花

(惠州市第一人民医院药学部，广东 惠州 516000)

血栓是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后常见的并发症，该病会严重影响患者康复及生活质量，为此并发症一旦确诊，必须实施科学有效的治疗，以降低患者的残疾率及死亡率，促进患者康复[1]。在对血栓形成患者的治疗上，常用替格瑞洛片、利伐沙班片这两种治疗药物，其中替格瑞洛药物本身及对应的代谢产物能够可逆性的同血小板受体发生作用，阻断信号传导与血小板活力，而利达沙班属于一种新型口服抗凝药物，药物可直接作用于凝血因子Xa，抑制凝血酶的生成，有效预防及治疗血栓[2]。在本次研究中，比较了使用替格瑞洛与利伐沙班治疗血栓形成的效果，旨在为血栓的治疗提供有利参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2017年3月～2018年9月收治的100例冠心病行PCI且术后血栓形成的患者为研究对象。纳入标准：①所有的患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中关于冠心病的诊断标准，患者均行PCI治疗，且手术也都顺利完成[3]。②术后患者均经冠状动脉造影显示至少存在一支冠状动脉血管直径狭窄>75%。③患者均对本研究所用药物无禁忌，患者也都签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍及对研究所用药物过敏者。②合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。③患恶性肿瘤疾病及消化道出血疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组50例，男27例，女23例；年龄最小者45岁，年龄最大者76岁，平均年龄(62.2±2.4)岁；对照组50例，男25例，女25例；年龄43～75岁，平均年龄(61.9±2.6)岁。两组在一般资料上差异并无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组均给予患者实施降血压、扩张血管及吸氧等基础治疗。在此基础上，给予对照组患者使用利伐沙班片治疗，主要采取口服用药的方式，10 mg/次，2次/d。研究组在基础治疗上，加用替格瑞洛片，口服用药，180 mg/次，1次/d。两组均为患者用药治疗1个月，在此期间均给予患者行有效的护理干预。

1.3观察指标：①治疗前后，均抽取患者3ml的肘正中静脉外周血液，将抗凝剂置入其中，经离心后选取上层清液，使用血小板聚集仪，以二磷酸腺苷(ADP)为诱导剂，记录患者血小板抑制率。此外采用酶联免疫吸附法测定患者血清中脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)指标水平变化情况。②统计两组患者用药期间心功能恶化、支架内血栓等心血管不良事件的发生情况，评价两组用药的安全性。

2 结果

2.1两组治疗前后血清指标比较：两组患者在治疗前各项血清指标上差异无统计学意义(P>0.05)，而经1个月的治疗后，患者血清中的各项指标均较治疗前改善，但相比之下研究组相关指标的改善幅度要明显较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别血小板抑制率(%)治疗前 治疗后Lp-PLA2(pg/L)治疗前 治疗后TNF-α(pg/ml)治疗前 治疗后研究组47.26±7.1880.23±8.84152.26±28.87103.36±22.47114.47±14.4851.17±6.59对照组47.18±7.2168.84±8.16151.17±28.44128.87±24.47112.29±14.9372.28±7.13t值0.0566.6950.1905.4300.74115.374P值0.9560.0000.8500.0000.4600.000

2.2心血管不良事件：在用药治疗期间，研究组总计发生了2例(4.00%)心血管不良事件，而对照组则总计发生8例(16.00%)心血管不良事件，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗期间的心血管不良事件发生率比较[例(%)]

组别例数心功能恶化支架内血栓复发心绞痛不良反应研究组501(2.00)0(0.00)1(2.00)2(4.00)对照组503(6.00)3(6.00)2(4.00)8(16.00)χ2值1.0423.0930.3444.000P值0.3070.0790.5580.046

3 讨论

临床中，PCI是治疗冠心病的常用手术方法，使用该方法可显著改善患者的临床症状。然而，实际行PCI中，受导管嵌入、支架释放、球囊扩张等操作的影响，常常会对血管内皮细胞连续性、完整性造成破坏，使内膜下基质暴露及释放大量炎性介质，促使血小板的聚集及活化[4]。此外血栓的形成还与多种炎性因子作用有关，如血清中的Lp-PLA2可生成同动脉粥样硬化相关的炎性介质，TNF-α作为一种炎性因子，可促进凝血因子释放，继而形成血栓。为此在血栓的治疗中，降低血清中炎性因子水平是治疗的关键[5]。

在血栓形成的治疗中，替格瑞洛、利伐沙班是常用的两种药物[6]。其中利伐沙班是一种口服抗凝药物，可直接作用凝血因子并抑制凝血酶生成，如此可防治血栓，改善患者的临床症状[7]。然而在血栓的治疗中，长期应用利伐沙班却容易引起较高的心血管不良事件，这样常常影响患者的用药依从性，影响预后。而替格瑞洛则属于一种新型的环戊三唑嘧啶类药物，作为一种非前体的药物，这一药物可以不经过肝生物转化，能直接的作用到相应的受体上，如此可以有效抑制ADP介导血小板聚集，起到抗血小板及抗炎的目的，此外大量的研究结果还显示，相比使用传统抗凝药利伐沙班，替格瑞洛不仅具有显著改善血清相关指标的目的，也不会产生相应的心血管不良事件，这样提高用药依从性及保证临床疗效[8]。在本次研究中，对比了使用替格瑞洛与利伐沙班治疗血栓形成的效果，以一个月为疗效判定，结果显示在治疗后患者血清中相关指标的改善情况上，使用替格瑞洛治疗的研究组指标改善幅度明显大于使用传统利伐沙班治疗的对照组，该结果表明采取替格瑞洛对血栓的治疗效果显著。而在治疗期间患者心血管不良事件的发生情况上，研究组明显低于对照组，这表明采用替格瑞洛治疗血栓具有很高的安全性，不会增加患者血栓进展风险。

综上所述，在对血栓形成的治疗上，相比使用传统利伐沙班治疗，使用替格瑞洛治疗的疗效更为显著，有效提高患者血小板抑制率，降低患者血清中Lp-PLA2、TNF-α的指标水平，且用药期间患者不良反应发生率也较低，因此值得在临床中大力推广应用。