股骨干骨折不同复位固定方式临床疗效比较及骨折不愈合相关因素分析

陈志超，翁阳华，张金堂

(东莞市虎门医院，广东 东莞 523900)

作为骨折的常见类型，股骨干骨折多发于中青年群体，多为交通事故、暴力打击、高空坠落等所致，会引起股骨干重叠、错位等异常改变。随着现代交通业、建筑业的不断发展，股骨干骨折发生率逐年攀升，受到了临床的广泛关注[1]。目前，临床针对股骨干骨折多采用髓内钉固定治疗，能够有效克服生物应力遮挡，对早期复位及骨折愈合有着重要的作用，且复位方式不同，其临床疗效也有着明显的差异性[2]。本研究对比了切开复位与闭合复位治疗股骨干骨折的效果，并分析骨折不愈合相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年12月我院收治的88例股骨干骨折患者为研究对象，根据复位固定方式不同分为切开复位组(n=40)与闭合复位组(n=48)。切开复位组男21例，女19例，年龄21～69岁，平均(43.63±4.72)岁；致伤原因：交通事故伤23例，跌倒摔伤8例，高处坠落伤5例，其他4例。闭合复位组男25例，女23例，年龄22～68岁，平均(43.53±4.59)岁；致伤原因：交通事故伤26例，跌倒摔伤10例，高处坠落伤6例，其他6例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者经诊断及检查均确诊为股骨干骨折[3]；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；②神志不清或精神障碍患者；③存在手术禁忌证患者；④合并其他部位骨折患者；⑤合并凝血功能障碍患者；⑥妊娠期及哺乳期妇女[4]。

1.3方法：切开复位组患者行气管插管全身麻醉，妥善固定患肢于骨科牵引床上，将骨折线作为中心行一股前外侧直切口，将骨折端充分暴露，完成复位后采用三爪钳实施固定，于股骨梨状窝行一切口将导针插入，完成扩髓后将主钉置入，在瞄准器作用下将锁钉置入骨折远端、近端。闭合复位组麻醉方式同切开复位组，患侧固定于牵引床保持仰卧位，将健肢外展，内收患肢及躯干，在C型臂X线机作用下对骨折部位予以牵引复位，对重叠、移位现象进行矫正，选择股骨大粗隆顶点位置行一5 cm直切口，对臀中肌实施钝性分离，采用食指探查股骨梨状窝位置，开口后将导针插入，通过手法完成骨折端闭合复位。针对骨折远端下沉、移位现象进行矫正。闭合复位为左右移位方式，由骨折端插入导针直至股骨髁。在瞄准器作用下将2枚锁钉打入骨折远端，近端打入1枚螺钉。复位满意后予以消毒，对切口予以缝合。

1.4观察指标：治疗前后均对患者疼痛程度以及膝关节功能予以评估，记录患者手术相关指标，随访患者骨折不愈合发生情况及相关因素[5]。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)，分值为0～10分，0分、10分分别表示无痛、最痛，分值越高疼痛越严重[6]。HSS评分分值范围为0～100分，分值越高膝关节功能越好[7]。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标对比:闭合复位组患者术中出血量少于切开复位组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者不同时间VAS评分、HSS评分对比：两组患者VAS评分、HSS评分在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，闭合复位组两项评分均改善，与切开复位组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(周)闭合复位组4893.12±10.41167.21±30.0210.68±2.2123.53±3.13切开复位组4092.29±12.35332.29±33.2111.21±2.6335.48±2.67t值0.80124.5731.76611.351P值>0.05<0.05>0.05<0.05

组别例数VAS评分治疗前治疗后HSS评分治疗前治疗后闭合复位组485.73±1.311.22±0.3550.32±3.1588.08±5.41切开复位组405.79±1.333.41±0.3450.35±3.0468.28±5.24t值 0.197 7.8621.32411.804P值 >0.05<0.05>0.05<0.05

2.3骨折不愈合相关因素分析:88例患者中15例骨折不愈合，其中6例(6.82%)是由于内固定不牢固，4例(4.55%)由于钢板位置不正确，3例(3.41%)由于不合理负重训练，2例(2.27%)由于未植骨。

3 讨论

作为人体内负重最重的骨骼，股骨具有支撑躯干、骨盆的作用，一旦受到创伤，不仅会影响患者的正常工作与生活，而且会降低患者生活质量。有文献报道，股骨干骨折在骨折中约占3%～7%[8]，主要致伤原因为暴力、交通事故伤，患者多伴随患肢肿胀、短缩等，部分患者患肢功能完全丧失。

髓内钉固定治疗是临床治疗股骨干骨折的理想术式，其能够有效纠正成角、旋转等，维持肢体长度。髓内钉固定术包括切开复位与闭合复位两种类型，此次研究对比了两种不同复位方式治疗股骨干骨折的效果，结果显示闭合复位组术中出血量少于切开复位组，骨折愈合时间均短于切开复位组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，体现了闭合复位的优越性。闭合复位主要是经过扩髓将髓内钉插入，能够在一定程度上减少断钉率；与此同时经过扩髓处理，骨碎屑能够产生骨诱导作用，加快骨折愈合[9]。针对骨折两端进行锁定固定，能够对骨折移位起到预防作用，且该复位方式无需将皮肤组织切开，能够对骨折部位以及周边组织、骨膜等起到保护作用，缩短患者骨折愈合时间，提高患者膝关节功能[10]。此次研究两组间疼痛评分(VAS)、膝关节功能评分(HSS)对比，治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后闭合复位组明显改善，与切开复位组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示88例患者中15例表现为骨折不愈合，对其影响因素进行分析，主要表现为内固定不牢固、钢板位置不正确、不合理负重训练。作为自然机体修复过程，骨折愈合会受到多种因素的影响，因此应把握好骨折复位、固定以及功能训练等各个环节，确保固定牢靠，结合患者恢复情况合理安排运动训练，促进骨折修复。

综上所述，闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折，是改善患者膝关节功能、缓解疼痛、促进骨折愈合的有效治疗方案，治疗期间应明确不愈合影响因素，妥善固定，制定合理康复治疗计划，达到骨折愈合的目的。