血清胱抑素C与超敏C-反应蛋白对冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤的诊断价值

叶绮文，张朝栋，陈丽娟

(东莞市黄江医院，广东 东莞 523750)

冠状动脉介入治疗(PCI)在心脏病治疗中的应用越来越广泛，随之增加的是对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的发生率，该问题也引起了临床的高度重视[1-2]。本研究为提高冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的诊断率，以血清胱抑素C(CysC)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)作为生物标记物，探讨两指标用于诊断冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年10月～2019年10月我院收治的行冠状动脉介入治疗的60例心肌梗死患者为研究对象，所有纳入患者及其家属均签署知情同意书，且该研究通过本院伦理学会批准。60例患者中男38例，女22例，年龄42～73岁，平均年龄(61.8±4.5)岁。排除合并严重的肝肾功能不足、心力衰竭、肿瘤类疾病以及1个月内血管内注入对比剂检查患者，确保不会影响研究结果。

1.2方法：所有纳入患者均采取冠状动脉介入手术进行治疗，术前术后分别采取比浊法检测患者血肌酐(SCr)水平，通过对比术前术后的血肌酐水平判断患者术后是否发生对比剂急性肾损伤。患者入院第2天采集空腹静脉血检测肾功能(SCr、尿素氮、尿酸、CysC与hs-CRP等)指标，其中CysC和hs-CRP均采用胶乳免疫比浊法进行检测。冠状动脉介入术中使用非离子低渗对比剂碘海醇(规格为50 ml∶17.5 g，扬子江药业有限公司提供)，记录对比剂使用剂量。 统计所有纳入患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、有无吸烟饮酒、高血压病史及糖尿病史等。

1.3观察指标：统计60例患者出现对比剂急性肾损伤的几率，并对比肾损伤患者与非肾损伤患者的性别、年龄、吸烟饮酒、高血压史、糖尿病史、肾功能(SCr、尿素氮、尿酸、CysC与hs-CRP等)指标，然后采用Logistic对差异有统计学意义的指标进行多因素分析，探讨CysC与hs-CR对冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤的诊断价值。

1.4统计学方法：利用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，与对比剂急性肾损伤相关的危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各项指标的对比情况：见表1。

表1 两组患者各项指标的结果对比

指标非肾损伤组(n=50)肾损伤组(n=10)t/χ2值P值性别[例(%)] 男32(64.0)6(60.0)0.186>0.05 女18(36.0)4(40.0)年龄(x±s,岁)50.6±3.251.8±3.90.085>0.05吸烟[例(%)]28(56.0)6(60.0)0.152>0.05饮酒[例(%)]26(52.0)5(50.0)0.213>0.05有高血压史[例(%)]36(72.0)7(70.0)0.059>0.05有糖尿病史[例(%)]19(38.0)6(60.0)6.218<0.05对比剂剂量>150 ml[例(%)]26(52.0)8(80.0)8.035<0.05对比剂剂量(x±s,ml)85.6±8.290.8±9.50.413>0.05SCr(x±s,μmol/L)71.6±5.873.5±6.20.818>0.05尿素氮(x±s,mmol/L)5.6±1.26.8±1.50.924>0.05尿酸(x±s,μmol/L)342.1±102.8360.5±103.60.829>0.05CysC(x±s,mg/L)1.1±0.21.8±0.34.592<0.05hs-CRP(x±s,mg/L)6.3±1.314.8±2.46.518<0.05

肾损伤组与非肾损伤组患者在糖尿病史、对比剂剂量超过150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反应蛋白等方面差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2PCI术后发生对比剂急性肾损伤多因素Logistic回归分析:多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病史、对比剂剂量超过150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反应蛋白等与冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤具有相关性(P<0.05)。见表2。

表2 PCI术后对比剂急性肾损伤多因素Logistic回归分析

危险因素BSEORP值95%CICysC4.1700.67534.653<0.0510.435～26.543hs-CRP0.6570.1462.123<0.051.543～8.615对比剂剂量>150 ml1.8760.53512.675<0.051.655～7.768糖尿病史1.3470.4652.234<0.051.123～6.887

3 讨论

近些年来随着人们生活环境和生活方式的改变，心血管疾病的发病率有显著升高的趋势，严重影响患者的生活质量，甚至威胁其生命健康安全[3]。冠状动脉介入治疗是心血管疾病的主要方式，但随着冠状动脉介入术应用量的增加，对比剂急性肾损伤的发生率显著升高，引起临床的高度重视[4]。对比剂急性肾损伤是指在排除其他原因导致肾功能障碍的情况下，出现新的肾损伤或原有肾损伤加剧，需要采取积极有效的措施干预。冠状动脉介入术治疗过程中使用的对比剂会引起肾血管扩张，导致肾血管长期收缩，出现髓质缺血缺氧性损伤，从而诱发急性肾损伤[5]。血清肌酐的水平是目前诊断对比剂急性肾损伤最常用的指标，但经过临床多年的实践总结发现，血清肌酐用于对比剂急性肾损伤的敏感性较低，在肾功能稳定时能够较好地反映肾功能状态，如果是肾功能损伤的早期、进展期不会有明显的变化，一般在肾损伤发生的48～72 h内才会升高，也无法分辨肾功能损伤的原因[6-7]。

根据吴三五等[8]研究发表的《CysC与hs-CRP对冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的诊断价值》中报道，冠状动脉介入术后CysC与hs-CRP水平检测对对比剂急性肾损伤具有较好的诊断价值。本研究为了验证CysC与hs-CRP对冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤的诊断价值，选取部分患者为对象进行临床研究，通过对比肾损伤组和非肾损伤组患者各项资料的数据显示，两组患者在糖尿病史、对比剂剂量超过150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反应蛋白等方面差异有统计学意义(P<0.05)。对以上几项进行多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病史、对比剂剂量超过150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反应蛋白等与冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤具有相关性(P<0.05)，可作为诊断PCI术后对比剂急性肾损伤的检测指标，这与吴三五等的研究结论相近。CysC是有核细胞持续分泌的，其血清浓度不依赖年龄、性别、肌肉质量的变化及营养状态。CysC在近曲小管几乎被完全重吸收，并不被肾小球分泌，主要通过肾小球滤过出现在尿液中，其血清浓度是由肾小球滤过率决定的。国内外大量研究表明CysC与肾小球滤过率具有良好的相关性，因此可作为评估肾脏功能障碍的重要检测指标。hs-CRP是冠心病患者不良心血管事件的独立预测因子，有研究表明其水平高与急性心力衰竭后心源性休克和心力衰竭的发生有关。PCI术后也会出现炎性反应，与冠脉基础炎性反应相关，炎性可释放大量自由基并导致NO的分解，肾血管痉挛，出现缺血性损伤，这可能与PCI术后对比剂急性肾损伤相关；且有多项研究表明PCI术前 hs-CRP水平与对比剂急性肾损伤的发生具有相关性，可作为是发病的危险因子。因此CysC联合hs-CRP作为PCI术后对比剂急性肾损伤的诊断指标，具有可研究的意义和价值，且经过本院研究验证了CysC联合hs-CRP诊断PCI术后对比剂急性肾损伤的价值。

综上所述，血清胱抑素C和超敏C-反应蛋白可作为冠状动脉介入治疗术后对比剂急性肾损伤的诊断指标。本研究旨在为临床上PCI术后对比剂急性肾损伤的诊断提供有价值的参考依据，但入选病例数量有限，还有待进一步深入研究。