生物反馈电刺激与雌三醇治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的效果观察

何 杰,林安平,杜 梅,甘晓玲

(1.重庆市九龙坡区第二人民医院妇产科,重庆 400000;2.重庆医科大学附属第二医院妇产科,重庆 400100)

女性压力性尿失禁(SUI)主要指当腹部压力突然增强时，如大笑、打喷嚏、咳嗽、上提重物，甚至休息时，尿道与膀胱颈无法维持一定压力，继而发生尿液溢出的现象。相关统计证实[1]，SUI于绝经后以及围绝经期女性群体发生率约17.11%。该疾病会对广大中老年女性的生活质量造成严重威胁。现如今，其也被冠以“社交癌症”之称。由此能够看出，利用有效方式治疗SUI，有着相当重要的现实意义。相关文献指出，对于围绝经期女性SUI患者使用生物反馈电刺激联合雌三醇进行治疗，能够取得满意效果[2]。为了证实该结论的真实性，结合实际情况，本文选择2015年12月～2018年12月来我院接受治疗的130例围绝经期SUI患者为研究对象，并对部分患者应用了生物反馈电刺激联合雌三醇治疗，得出心得，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年12月～2018年12月来我院接受治疗的130例围绝经期SUI患者为研究对象。所有受试者不存在雌激素治疗禁忌证，且无肾脏疾病史、无泌尿系统感染史、无盆腔手术史。在开展治疗之前， 没有使用过任何药物治疗疾病。其中轻度患者89例，重度患者41例。受试者自愿参加本次调查，在此同时签署了《知情同意书》。患者年龄41.36～65.75岁，平均(54.38±2.36)岁。现按照就诊次序，将其随机平均分为对照组和观察组，每组65例。经对比证实，两组受试者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组受试者单纯接受生物反馈电刺激治疗：使用法国PHENIX公司生产的低频神经肌肉刺激治疗设备，对患者开展生物反馈电刺激治疗。具体参数如下:电流上升时长0～5 s，脉冲50～100 μs，时间0～40 s，频率1～100 Hz。具体方法如下：将刺激频率由50 Hz逐步增加到80 Hz，具体的强度以受试者肌肉收缩但是不存在疼痛为适合。依照生物反馈设备上所显示的压力波形，指引患者开展与之相应的肌肉收缩练习。倘若患者为Ⅰ类纤维功能不足，则对受试者实施Ⅰ类纤维强化性训练； 倘若为Ⅱ类纤维功能不足，则强化Ⅱ类纤维训练力度。每次收缩之后休息时间为2 s，总体康复时间为0.5 h。治疗频率为1次/d，患者接受治疗时间为2个月。

1.2.2观察组:在对照组治疗基础上，观察组受试者联合应用雌三醇乳膏治疗。所使用的药剂涂抹在患者的阴道壁之中。具体给药剂量为第1周1次/d，0.5 g/次；从第2周起，2次/d，0.25 g/次，连续用药2个月。

1.3观察指标:①分析两组受试者干预前后尿道功能：包含功能性尿道长度以及最高尿道关闭压。利用Laborie尿动力学检测设备，对受试者接受训练后半年的相关指标开展检测。②分析两组受试者干预前后尿失禁量，具体测量方式如下：在受试者排尿之后20 min饮用500～600 ml温开水，开展尿垫试验：快步行走3 min，坐下、起立各10次，上下楼梯时间2 min，咳嗽共计10次，原地小跑时间2 min。 当20 min之后，取出尿垫称出重量，有效计算尿失禁量。③分析两组受试者干预后盆底肌肉张力情况：包含阴道收缩持续时长、阴道收缩压(VSP)以及阴道静息压(VRP)。

2 结果

2.1两组受试者干预前后尿道功能对比:干预前，两组受试者的功能性尿道长度以及最高尿道关闭压差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，与对照组相比，观察组受试者的最高尿道关闭压以及功能性尿道长度值明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组受试者干预前后尿失禁量对比:干预前，两组受试者尿失禁量差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，相较于对照组，观察组受试者的尿失禁量明显更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数最高尿道关闭压(cm H2O)干预前干预后功能性尿道长度(mm)干预前干预后观察组6529.63±4.6839.62±7.52①②26.38±7.4235.26±6.94①②对照组6529.64±7.9631.29±6.54①27.59±6.9530.16±4.95①t值P值1.247>0.055.118<0.051.448>0.055.987<0.05

注：与干预前相比，①P<0.05；与干预后对照组相比，②P<0.05

组别例数干预前干预后观察组6511.68±3.360.17±0.05①对照组6511.92±3.271.88±0.36①t值P值1.009>0.0512.254<0.05

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.3两组受试者干预前后盆底肌肉张力对比:相较于对照组，观察组受试者干预之后阴道收缩持续时长、VSP以及VRP改善情况明显更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数干预前VRP(cm H2O)VSP(cm H2O)收缩持续时长(s)干预后VRP(cm H2O)VSP(cm H2O)收缩持续时长(s)观察组6526.74±7.3128.55±7.693.94±0.5239.62±9.64①②43.62±9.64①②6.48±1.27①②对照组6527.35±6.8727.33±6.943.92±0.6130.25±5.69①34.61±6.27①4.95±1.11①t值0.6951.2541.0855.2295.8726.348P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：与干预前相比，①P<0.05;与干预后对照组相比，②P<0.05

3 讨论

SUI指当患者做出诸如打喷嚏、咳嗽、大笑、跳跃等导致腹部压力突然增加的动作时，尿液非自主性的从尿道内流出。SUI属于为围绝经期女性常见病、多发病，长久以来素有“社交癌症”之称。该疾病的发生在一定程度上对中老年女性的生活品质以及身心健康造成影响。在以往，临床对于此类疾病通常建议患者接受手术治疗。但值得说明的是，虽然此法能够取得一定效果，却会造成较大创伤，另外手术费用也较高，术后并发症发生率高。由此能够看出，择取一类理想化的非手术治疗方式是治疗SUI的关键所在。

目前临床调查证实，造成围绝经期以及绝经后女性出现SUI的原因主要为因顺产所导致的盆底功能异常。值得说明的是，更年期女性尿道肌肉退化萎缩，也是导致此类疾病发生及发展的重要原因。

生物反馈电刺激能够有效提升受试者盆底功能以及尿道肌肉能力。这种方法用电刺激的方式，全面提升患者神经肌肉兴奋度，激活部分功能异常的神经细胞。生物电反馈治疗经过信号设备能够直接取得患者肌肉收缩详情，同时也能够将有效的信息反馈给治疗者。利用此法可以起到更为良好的成效。开展盆底肌肉练习，可积极改善原有尿道肌肉功能。当前此类技术已然被广泛应用于治疗顺产后SUI的治疗，并取得了良好成效。但围绝经期SUI患者同时存在激素水平异常现象，所以单纯应用生物反馈电刺激治疗总体效果存在一定局限性。

当前相关研究人员对于围绝经期女性卵巢功能与激素水平变化认识更为深入。 诸多研究结果证实，因为围绝经期SUI患者一般存在尿道括约肌功能失衡现象，通过在其阴道壁涂膜雌三醇辅助治疗，可以有效加大尿道关闭压[3]。这一点重点体现在针对更年期雌激素水平较低者，应用联合治疗法可以取得较为满意的临床效果。雌三醇有着嗜上皮的特点，将其涂抹在阴道壁中，能够体现出良好的局部效果，并不会对子宫内膜造成刺激，另外也能够积极推进泌尿生殖道上皮成熟以及生长，加大尿道功能长度水平，有效缓解患者临床症状，进而降低尿失禁量。

本研究结果证实，与对照组相比，观察组受试者的干预后盆底肌肉张力水平明显更好，尿失禁量更少，功能性尿道长度以及最高尿道关闭压明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究所得出的结果和国内报道相似[4]。

由此能够看出，对于围绝经期SUI患者应用生物反馈电刺激联合雌三醇软膏治疗，能够取得满意成效，能够有效减少患者尿失禁量，提升盆底肌功能水平，因此值得进一步在临床中推广应用。